人身保险合同纠纷 （2017）苏09民终5075号

谢建红与平安人寿江苏分公司之间签订的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律禁止性规定，应为合法有效，双方均应全面及时履行合同。谢建红在订立合同后，按约向平安人寿江苏分公司支付了保险费。在保险期间内，当发生保险事故时，谢建红有权要求平安人寿江苏分公司按约赔偿保险金。本案一审当事人的争议焦点是：谢建红患蛛网膜下腔出血，行蛛血介入术是否符合保险合同约定的责任范围。一审法院认为，谢建红入院检查显示蛛网膜下腔出血，介入诊疗报告单提示其除左侧颈内动脉后交通动脉瘤、左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤、左侧大脑中动脉下干夹层外，其他脑血管未见明显异常，结合谢建红审理中提供的医疗资料，能够推定谢建红蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤之间存在因果关系。谢建红所患疾病符合保险条款中约定的重大疾病，而非平安人寿江苏分公司抗辩的特定轻度重大疾病。平安人寿江苏分公司抗辩谢建红未实施保险条款约定的全麻开颅动脉瘤夹闭手术。一审法院认为，首先，谢建红的身体受到疾病等损害是保险事故的基础，采取何种措施何种手术予以救治是保险事故衍生出来的后续问题，平安人寿江苏分公司不应以何种手术甚至手术的方式限制对保险事故发生的认定。同时，社

谢建红与平安人寿江苏分公司之间签订的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律禁止性规定，应为合法有效，双方均应全面及时履行合同。谢建红在订立合同后，按约向平安人寿江苏分公司支付了保险费。在保险期间内，当发生保险事故时，谢建红有权要求平安人寿江苏分公司按约赔偿保险金。本案一审当事人的争议焦点是：谢建红患蛛网膜下腔出血，行蛛血介入术是否符合保险合同约定的责任范围。一审法院认为，谢建红入院检查显示蛛网膜下腔出血，介入诊疗报告单提示其除左侧颈内动脉后交通动脉瘤、左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤、左侧大脑中动脉下干夹层外，其他脑血管未见明显异常，结合谢建红审理中提供的医疗资料，能够推定谢建红蛛网膜下

江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏09民终5075号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司江苏分公司，住所地在江苏省南京市建邺区庐山路188号50楼5006号、5007号、5008号，51楼，52楼。负责人：郭钢锋，该公司总经理。委托诉讼代理人：王丽，女，该公司员工。委托诉讼代理人：曾浩，江苏一正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：谢建红，女，汉族，1968年12……