机动车交通事故责任纠纷 （2017）沪01民终5942号

浙商财险宁海支公司为非医保费用及外购药不属于赔偿范围，但在实际治疗中，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以是否以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。保险人与被保险人在签订保险合同时也未就国家基本医疗保险的范围和标准达成一致。保险人对医药费发票记载的非医保范围的医疗费用不予理赔，对被保险人而言，有失公平。非医保费用均系李琴治疗的必要合理支出。因此，李琴的全部医疗费用应由浙商财险宁海支公司在交强险及商业三者险范围内依法赔偿。判决：1、浙商财险宁海支公司于判决生效之日起十日内赔偿李琴损失289,129.60元；2、浙商财险宁海支公司于判决生效之日起十日内支付龙恩林18,154元。本院二审期间，李琴提交一份复旦大学附属金山医院出具的证明，据以明其外购药用药真实性与合理性。浙商财险宁海支公司对上述证据真实性予以确认，但认为没有相应处方，不能证明其合理性。龙恩林认为如法院确认该证据的真实性，则应由保险公司承担外购药的赔付责任。本院经审查认为，李琴二审所提供的证据，其内容能够反映部分外购药系用于其治疗伤情所需，应予采纳。一审法院

浙商财险宁海支公司为非医保费用及外购药不属于赔偿范围，但在实际治疗中，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以是否以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。保险人与被保险人在签订保险合同时也未就国家基本医疗保险的范围和标准达成一致。保险人对医药费发票记载的非医保范围的医疗费用不予理赔，对被保险人而言，有失公平。非医保费用均系李琴治疗的必要合理支出。因此，李琴的全部医疗费用应由浙商财险宁海支公司在交强险及商业三者险范围内依法赔偿。判决：1、浙商财险宁海支公司于判决生效之日起十日内赔偿李琴损失289,129.60元；2、浙商财险宁海支

上海市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2017）沪01民终5942号上诉人（原审被告）浙商财产保险股份有限公司宁海支公司，住所地浙江省宁海县桃源街道时代大道160号。负责人陈福永，经理。委托代理人王成晨，上海捷铭律师事务所律师。被上诉人（原审原告）李琴，女，1987年8月3日出生，汉族，住四川省射洪县。法定代理人梅章军（系李琴丈夫），1985年11月25日出生，汉族，住四川省射洪县。委托代理人……