人身保险合同纠纷 （2021）豫17民终564号

本案投保人高莹丽与阳光人寿驻马店公司所签订的××保险》系双方真实意思表示，符合法律规定，应为有效合同。在保险期限内，保险公司应依照法律规定和合同约定承担保险责任。本案中根据高莹丽提供的其在河南省肿瘤医院的住院病历和保险条款的内容足以证明高莹丽所患××范畴，故阳光人寿驻马店公司应当承担给付保险金的责任。对阳光人寿驻马店公司辩称“被保险人180日内发生因导致本合同约定的轻症或重症的相关××就诊，其公司不承担保险责任，终止合同并退还所交保费。”该公司没有提供证据证明高莹丽患有的甲状腺结节（多发）与其主张理赔的重大××存在关联性。其次体检报告毕竟不是医疗机构专科医生诊断结论，只有和其它证据相互印证才能作为诊断依据，且本案双方签订保险合同中对体检报告能否作为拒赔的依据没有约定。综上，阳光人寿驻马店公司支公司辩称因高莹丽等待期出险，不予承担保险责任，不予采纳。阳光人寿驻马店公司应依照保险合同的约定向高莹丽给付保险金20万元,同时合同终止。扣除阳光人寿驻马店公司已在诉前退还高莹丽保险费6540元，阳光人寿驻马店公司仍应支付高莹丽下余193460元。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、《中华人民共

本案投保人高莹丽与阳光人寿驻马店公司所签订的××保险》系双方真实意思表示，符合法律规定，应为有效合同。在保险期限内，保险公司应依照法律规定和合同约定承担保险责任。本案中根据高莹丽提供的其在河南省肿瘤医院的住院病历和保险条款的内容足以证明高莹丽所患××范畴，故阳光人寿驻马店公司应当承担给付保险金的责任。对阳光人寿驻马店公司辩称“被保险人180日内发生因导致本合同约定的轻症或重症的相关××就诊，其公司不承担保险责任，终止合同并退还所交保费。”该公司没有提供证据证明高莹丽患有的甲状腺结节（多发）与其主张理赔的重大××存在关联性。其次体检报告毕竟不是医疗机构专科医生诊断结论，只有和其它证据相互印证才能

河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫17民终564号上诉人（原审被告）：阳光人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司,住所地河南省驻马店市乐山大道北段东侧鹏宇天下城3幢706-710。负责人：薛爱勤，经理。委托诉讼代理人：曹杨，公司员工。被上诉人（原审原告）：高莹丽，女,1973年10月11日出生，汉族，住河南省汝南县。委托诉讼代理人：唐杰，河南豫上律师事务所律师。上诉人阳光人寿……