人身保险合同纠纷 （2021）鲁06民终5355号

双方当事人之间保险合同关系成立有效。吴文涛在保险期间内因意外受伤，亚太保险公司应当按照合同约定对保险事故在保险限额内承担保险责任。亚太保险公司虽对吴文涛受伤经过有异议，但在住院病案中对吴文涛对受伤经过已进行记录，亚太保险公司未能提供证据推翻住院病案的记载，故法院依法认定吴文涛系意外受伤。亚太保险公司主张保险单“特别约定”已针对医疗责任免赔额、意外住院津贴免赔天数、发生保险事故后可以赔偿的就诊医院等事项进行了告知，但其提交的证据不足以证明其已对相关的免责事由向吴文涛履行了明确的提示及告知说明义务，故对亚太保险公司的该辩称不予支持。吴文涛的医疗费应以其未获得赔偿的数额为准，其提交的莱州市中医医院医疗费单据载明个人支付金额为3972.59元，故吴文涛要求亚太保险公司按照保险合同约定支付该部分费用，予以支持。吴文涛入院治疗5天，计算住院津贴应500元（100元/天×5日），符合合同约定，亦不违反法律规定，予以支持。综上，吴文涛要求亚太保险公司给付保险理赔款数额为：医疗费3972.59元、住院津贴500元，共计4472.59元。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十四条、《最高人民

双方当事人之间保险合同关系成立有效。吴文涛在保险期间内因意外受伤，亚太保险公司应当按照合同约定对保险事故在保险限额内承担保险责任。亚太保险公司虽对吴文涛受伤经过有异议，但在住院病案中对吴文涛对受伤经过已进行记录，亚太保险公司未能提供证据推翻住院病案的记载，故法院依法认定吴文涛系意外受伤。亚太保险公司主张保险单“特别约定”已针对医疗责任免赔额、意外住院津贴免赔天数、发生保险事故后可以赔偿的就诊医院等事项进行了告知，但其提交的证据不足以证明其已对相关的免责事由向吴文涛履行了明确的提示及告知说明义务，故对亚太保险公司的该辩称不予支持。吴文涛的医疗费应以其未获得赔偿的数额为准，其提交的莱州市中医医院医

山东省烟台市中级人民法院山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁06民终5355号上诉人（原审被告）：亚太财产保险有限公司北京分公司，住所地北京市东城区永定门西滨河路8号院7楼6层701-01单元、10层1101-06、07单元。负责人：桑萍，总经理。委托诉讼代理人：李添，男，该公司员工。被上诉人（原审原告）：吴文涛，男，1995年4月23日生，汉族，住山东省莱州市。委托诉讼代理人……