劳动争议 （2015）一中民终字第8804号

《北京市基本医疗保险规定》第三十条规定，基本医疗保险基金不予支付因交通事故、打架斗殴行为造成伤害的以及因酗酒原因进行治疗的医疗费用。本案中，寰宇保安公司主张杨玉有可能系因交通事故、被第三人打伤以及酗酒原因造成受伤，属于上述基本医疗保险规定不予报销的范围，但是，因寰宇保安公司提交的录音不足以证明杨玉受伤时处于急性醉酒状态，而其所称杨玉因交通事故、打架斗殴行为造成伤害的情形亦仅仅是推测，并未提交相应的证据证明其主张，因此，本院对于寰宇保安公司所持的杨玉支出的医疗费不应属于城镇职工基本医疗保险可报销范围的主张不予采信。鉴于寰宇保安公司未为杨玉缴纳基本医疗保险，故杨玉支付的医疗费中符合医疗保险报销范围的金额应由寰宇保安公司负担。寰宇保安公司在一审法院审理期间虽主张双方于2014年7月9日解除劳动关系，但未提交有效证据予以证明，故本院对寰宇保安公司的上述主张不予采信，进而采信杨玉之主张，确认双方劳动关系存续至今。2014年7月9日至2014年8月4日期间，杨玉因病住院治疗，寰宇保安公司应向杨玉支付上述期间病假工资。2014年8月5日至2014年11月30日期间杨玉虽未到岗工作，但鉴于双方劳动关系

《北京市基本医疗保险规定》第三十条规定，基本医疗保险基金不予支付因交通事故、打架斗殴行为造成伤害的以及因酗酒原因进行治疗的医疗费用。本案中，寰宇保安公司主张杨玉有可能系因交通事故、被第三人打伤以及酗酒原因造成受伤，属于上述基本医疗保险规定不予报销的范围，但是，因寰宇保安公司提交的录音不足以证明杨玉受伤时处于急性醉酒状态，而其所称杨玉因交通事故、打架斗殴行为造成伤害的情形亦仅仅是推测，并未提交相应的证据证明其主张，因此，本院对于寰宇保安公司所持的杨玉支出的医疗费不应属于城镇职工基本医疗保险可报销范围的主张不予采信。鉴于寰宇保安公司未为杨玉缴纳基本医疗保险，故杨玉支付的医疗费中符合医疗保险报销范围

北京市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2015）一中民终字第8804号上诉人（原审原告）北京寰宇保安服务有限公司，住所地北京市海淀区上地十街1号院5号楼6层602。法定代表人韩建团，总经理。委托代理人丁弘，北京市国宁律师事务所律师。被上诉人（原审被告）杨玉，男，1965年9月23日出生。委托代理人杨亚迪，女，1991年11月9日出生。委托代理人郁印正，北京履厚律师事务所律师。上诉人北京寰宇保安……