医疗损害责任纠纷 （2014）郑民二终字第523号

病历资料是指患者在医院接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析、医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是医务人员在医疗过程中以书面形式或电子数据形式对患者的症状、医学检查结果、诊断结论和治疗过程及效果等情况所作的记录。病历资料作为医疗活动信息的主要载体，是医疗质量、技术水平、管理水平的综合评价依据，也是医疗过错鉴定的最重要依据，因此必须保证病历资料内容客观、真实、完整。《中华人民共和国执业医师法》第二十三条规定：“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。”《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）伪造、篡改或者销毁病历资料；第六十一条规定：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。河南中允司法鉴定中心对患者李发根的病历进行鉴定，鉴定意见为：患者姓名为“李发根”的病历中2011年

病历资料是指患者在医院接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析、医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是医务人员在医疗过程中以书面形式或电子数据形式对患者的症状、医学检查结果、诊断结论和治疗过程及效果等情况所作的记录。病历资料作为医疗活动信息的主要载体，是医疗质量、技术水平、管理水平的综合评价依据，也是医疗过错鉴定的最重要依据，因此必须保证病历资料内容客观、真实、完整。《中华人民共和国执业医师法》第二十三条规定：“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造

河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）郑民二终字第523号上诉人（原审被告）河南弘大心血管病医院。法定代表人赵剑英，该医院院长。委托代理人冯海英，该院法律顾问。委托代理人时辉亮，河南公谦律师事务所律师。被上诉人（原审原告）何素珍，女，汉族，1956年4月24日生。被上诉人（原审原告）李琳，女，汉族，1980年1月28日生。被上诉人（原审原告）李伟娜，女，汉族，1989年10月27日……