人身保险合同纠纷 （2019）豫13民终7178号

原、被告签订《泰康健康人生终身寿险》和《泰康附加健康人生终身××保险》合法有效，双方均应自觉履行。2017年11月原告因病被诊断为××（××），经治疗，2019年7月30日南召县人民医院再次诊断仍为××，慢性肾功能衰竭，未好转。原告所患××对其身心健康和生活造成了重大影响，依据国家卫生计生委权威医学科普宣传传播网络平台百科名医网的定义，慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产生物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也成为尿毒症。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段，根据通常的理解，××，慢性肾功能衰竭或称为尿毒症也符合保险合同关于慢性肾功能衰竭达到尿毒症期，××的范畴。因此，被告公司辩称原告慢性肾功能衰竭未达到尿毒症期，××的主张，××的医学定义不符，不予采信。被告制定的格式条款限定××范围，不符合专业意义上的通常理解，而保监会制定的《健康保险管理办法》第二十一条规定：“保险公司拟定医疗保险产品条款，应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利，不得在条款中设置不合理的或

原、被告签订《泰康健康人生终身寿险》和《泰康附加健康人生终身××保险》合法有效，双方均应自觉履行。2017年11月原告因病被诊断为××（××），经治疗，2019年7月30日南召县人民医院再次诊断仍为××，慢性肾功能衰竭，未好转。原告所患××对其身心健康和生活造成了重大影响，依据国家卫生计生委权威医学科普宣传传播网络平台百科名医网的定义，慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产生物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也成为尿毒症。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段，根据通常

河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫13民终7178号上诉人（原审被告）：泰康人寿保险有限责任公司河南南阳中心支公司。统一社会信用代码：914113007374083269。地址：南阳市人民路中段鸿雁大厦。负责人：周文健，任该公司经理。委托诉讼代理人：李铁良，河南书选律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王金玉，女，汉族，1979年3月20日出生，住南召县。委托诉讼代理人：周鹏……