工伤保险待遇纠纷 （2017）辽02民终6285号

本案的争议焦点是超出工伤保险诊疗项目目录及药品目录所产生的费用是否应由被告承担。原告因工作遭受事故伤害而进行治疗，应享受工伤医疗待遇。根据《工伤保险条例》第三十条第三款的规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。结合本案，原告在大连中山医院接受治疗时，使用了工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录外的器械和药品，产生了77,596.03元的医疗费不能在医疗保险管理中心报销。现原告主张未报销的医疗费用由被告承担,既不符合《工伤保险条例》的立法目的，亦无法律依据，不予支持，理由如下：首先，《工伤保险条例》的立法目的不仅是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，其立法目的还包括分散用人单位的工伤风险。其次，对于原告提出的适用《工伤保险条例》第六十五条规定的问题，一审法院认为，大连市机关事业单位工伤保险已经并轨执行，原告享受的工伤医疗待遇

本案的争议焦点是超出工伤保险诊疗项目目录及药品目录所产生的费用是否应由被告承担。原告因工作遭受事故伤害而进行治疗，应享受工伤医疗待遇。根据《工伤保险条例》第三十条第三款的规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。结合本案，原告在大连中山医院接受治疗时，使用了工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录外的器械和药品，产生了77,596.03元的医疗费不能在医疗保险管理中心报销。现原告主张未报销

.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}辽宁省大连市中级人民法院民事判决书（2017）辽02民终6285号上诉人（原审原告）：张丽，女，1976年2月15日生，汉族，系大连市监狱警察，住大连市沙河口区。委托诉讼代理人：王建平，辽宁晓余律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：大连市监狱，住所地大连市甘井子区姚工街***号。法定代表人：郝文帅，该单位监狱长……