人身保险合同纠纷 （2019）豫13民终6133号

本案的焦点问题是谢建强所患××，是否符合保险公司理赔标准？涉案保险合同条款系平安人寿南阳公司单方提供的格式条款，按照合同法和保险法规定，对格式条款发生争议的，应按通常理解予以解释，对格式条款有两种以上解释的，应作出不利于提供格式条款一方的解释。随着微创手术的发展，××的治疗方式也已经得到很大改进，心脏支架手术更有利于挽救患者生命，××是否严重，××本身，而不能单看用的是什么治疗方式。且本案保险合同签订时，投保人也没有收到保险合同,所以对于保险合同的条款的约定,投保人和被保险人在投保时是无法知道的。故平安人寿南阳公司辩称谢建强手术方式不符合重大××的约定手术方式和已经履行提示说明义务理由，不予采纳，谢建强所患××范围，符合保险理赔标准，有效保额为205000元，平安人寿南阳公司应当据此予以理赔。据此，一审法院依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条、第四十一条，《中华人民共和国合同法》第八十条之规定，判决：中国平安人寿保险股份有限公司南阳中心支公司于判决生效后10日内赔付谢建强重大××保险金205000元，案件受理费2187元，由中国平安人寿保险股份有限公司南阳中心支公司承担。本案

本案的焦点问题是谢建强所患××，是否符合保险公司理赔标准？涉案保险合同条款系平安人寿南阳公司单方提供的格式条款，按照合同法和保险法规定，对格式条款发生争议的，应按通常理解予以解释，对格式条款有两种以上解释的，应作出不利于提供格式条款一方的解释。随着微创手术的发展，××的治疗方式也已经得到很大改进，心脏支架手术更有利于挽救患者生命，××是否严重，××本身，而不能单看用的是什么治疗方式。且本案保险合同签订时，投保人也没有收到保险合同,所以对于保险合同的条款的约定,投保人和被保险人在投保时是无法知道的。故平安人寿南阳公司辩称谢建强手术方式不符合重大××的约定手术方式和已经履行提示说明义务理由，不予采

河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)豫13民终6133号上诉人（原审被告）:中国平安人寿保险股份有限公司南阳中心支公司。住所地:南阳市宛城区张衡路与明山路交叉口中璟濠庭3楼。负责人:刘闯，任经理。委托诉讼代理人:刘梅芝，女，汉族，1988年4月26日出生，地址：河南省夏邑县，公司员工，代理权限：特别授权。被上诉人（原审原告）：谢建强，男，汉族，生于1971年12月21日，户籍所在……