卫生行政管理（卫生） （2019）皖02行终160号

根据《芜湖市城镇职工医疗保险制度改革实施办法（试行）》、《芜湖市职工社会医疗保险暂行规定》和《关于巩固和完善城镇居民大病保险制度的意见》等文件精神，可知缴纳芜湖市职工医疗保险的人员享受医疗保险需符合以下条件：一是必须系在定点医院和在定点药品销售单位发生的医疗费用；二是购买药品需列入《基本医疗保险药品目录》；三是报销的金额需在起付标准和最高支付限额之间。以上三条件缺一不可，现三上诉人购买的药品虽属于《基本医疗保险药品目录》范围内，但其并非在定点医院和定点药品销售单位购买上述药品，且上诉人亲属周照华基本医疗报销所支付的费用已超过其个人账户和统筹基金支付额度，需大病保险予以补偿保障，而《关于巩固和完善城镇居民大病保险制度的意见》本就规定在非医保协议医疗机构发生的医疗费用不纳入大病保险合规医疗费用。上诉人上诉称其亲属在南京治疗期间，因南京医院患者所需药物亦出现库存不足，故其只能至南京药房购药，且患者使用的药物均属于《药品目录》，被上诉人应当予以报销，该上诉理由本院不予支持。使用药品纳入《基本医疗保险药品目录》仅是医保报销的条件之一，依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的规定，医

根据《芜湖市城镇职工医疗保险制度改革实施办法（试行）》、《芜湖市职工社会医疗保险暂行规定》和《关于巩固和完善城镇居民大病保险制度的意见》等文件精神，可知缴纳芜湖市职工医疗保险的人员享受医疗保险需符合以下条件：一是必须系在定点医院和在定点药品销售单位发生的医疗费用；二是购买药品需列入《基本医疗保险药品目录》；三是报销的金额需在起付标准和最高支付限额之间。以上三条件缺一不可，现三上诉人购买的药品虽属于《基本医疗保险药品目录》范围内，但其并非在定点医院和定点药品销售单位购买上述药品，且上诉人亲属周照华基本医疗报销所支付的费用已超过其个人账户和统筹基金支付额度，需大病保险予以补偿保障，而《关于巩固和完

安徽省芜湖市中级人民法院行 政 判 决 书(2019)皖02行终160号上诉人(原审原告)陈国秀，女，1964年10月1日出生，汉族，住安徽省芜湖市镜湖区。上诉人（原审原告）陈有珍，女，1954年2月4日出生，汉族，住安徽省芜湖市弋江区。上诉人（原审原告）陈秀珍，女，1950年3月3日出生，汉族，住安徽省芜湖市鸠江区。三上诉人共同委托代理人毛元，安徽吉和律师事务所律师。三上诉人共同委托代理人胡鹏，……