人身保险合同纠纷 （2019）赣09民终1654号

张友华为丈夫陈荷新在新华宜春支公司处投保了重大疾病保险，双方意思表示真实，合同依法成立并生效。该案争议焦点是:陈荷新突发死亡是否属于患有保险条款中所约定的重大疾病而导致的。陈荷新正值青壮年，从发现症状到确定死亡仅经过了一个小时，时间很短，医生进行了救治，诊断为猝死（急性心肌梗死？），这是临床推理出的结论，即判断陈荷新因急性心肌梗塞引起的猝死，并可排除因脑溢血等病症导致的死亡。据此，从现有证据可以认定陈荷新是急性心肌梗塞造成的死亡，属保险合同所约定的重大疾病中的急性心肌梗塞，故新华宜春支公司应当向张友华支付重大疾病保险金10万元。新华宜春支公司辩称医院并未确诊陈荷华死因是急性心肌梗塞，而仅是有疑似症状，该院不予支持。新华宜春支公司辩称陈荷新的症状并不满足保险条款中对急性心肌梗塞的界定条件，保险条款中对急性心肌梗塞的界定属于《中华人民共和国保险法》第十九条规定的加重投保人、被保险人责任的情形，该案不应适用。对急性心肌梗塞所作的解释和设定的条件，这属于保险格式条款，面对的是不特定，不具有医学专业知识的投保群体，对于普通投保人而言，并不清楚明白。双方对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释

张友华为丈夫陈荷新在新华宜春支公司处投保了重大疾病保险，双方意思表示真实，合同依法成立并生效。该案争议焦点是:陈荷新突发死亡是否属于患有保险条款中所约定的重大疾病而导致的。陈荷新正值青壮年，从发现症状到确定死亡仅经过了一个小时，时间很短，医生进行了救治，诊断为猝死（急性心肌梗死？），这是临床推理出的结论，即判断陈荷新因急性心肌梗塞引起的猝死，并可排除因脑溢血等病症导致的死亡。据此，从现有证据可以认定陈荷新是急性心肌梗塞造成的死亡，属保险合同所约定的重大疾病中的急性心肌梗塞，故新华宜春支公司应当向张友华支付重大疾病保险金10万元。新华宜春支公司辩称医院并未确诊陈荷华死因是急性心肌梗塞，而仅是有疑

江西省宜春市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）赣09民终1654号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司宜春中心支公司，住所地：宜春市袁州区卢洲北路356号紫金名门3栋358号、360号、362号、364号，统一社会信用代码：913609007542371006。负责人：周建平，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴哲，该公司职员，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：温袁萍，该公司职员，代……