人身保险合同纠纷 （2021）皖12民终614号

张子成在大地财险太和公司投保大地个人意外伤害保险，双方之间形成保险合同法律关系，是双方真实意思表示，未违反法律法规的规定，应认定合法有效，双方均应按合同约定履行各自的权利义务。张子成在因交通事故遭受意外伤害后，大地财险太和公司应按照保险合同约定承担保险责任。争议的焦点主要是意外伤害伤残鉴定标准、赔付比例，意外医疗、意外住院补贴的赔付方式。大地财险太和公司辩称，双方签订的保险合同条款明确约定了伤残鉴定标准和赔付计算公式，也约定意外医疗保险责任应首先扣除第三方依法赔付的部分，该约定非免责条款，并依据保险条款申请对张子成伤残情况重新鉴定。但根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条第一款规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”保险公司未举证证明其在与张子成签订保险合同时已尽到向投保人解释条款和免责条款的义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，没有尽到该义务的，则该条款不产生效力。故对保险公司的上述辩称，不予采信。保险

张子成在大地财险太和公司投保大地个人意外伤害保险，双方之间形成保险合同法律关系，是双方真实意思表示，未违反法律法规的规定，应认定合法有效，双方均应按合同约定履行各自的权利义务。张子成在因交通事故遭受意外伤害后，大地财险太和公司应按照保险合同约定承担保险责任。争议的焦点主要是意外伤害伤残鉴定标准、赔付比例，意外医疗、意外住院补贴的赔付方式。大地财险太和公司辩称，双方签订的保险合同条款明确约定了伤残鉴定标准和赔付计算公式，也约定意外医疗保险责任应首先扣除第三方依法赔付的部分，该约定非免责条款，并依据保险条款申请对张子成伤残情况重新鉴定。但根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解

安徽省阜阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖12民终614号 上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司太和支公司，住所地安徽省太和县国泰路西侧盛世华庭**楼103铺，统一社会信用代码913412227885910799。 负责人：王英杰，该公司经理。 委托诉讼代理人：吴笑笑，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：张子成，男，1973年9月18日生，汉族，住安徽省太和县。 委托……