保险纠纷 （2016）苏04民终3193号

永安保险公司与志宏公司签订的“雇主责任保险”合同，系双方当事人真实意思表示，合法有效，永安保险公司应在保险责任范围内承担相应的赔偿责任。屈志潮治疗产生的医疗费超过了10万元，志宏公司按最高限额5万元向永安保险公司主张意外医疗赔偿金符合合同约定，予以支持。永安保险公司抗辩根据志宏公司提供的屈志潮住院期间病历首页盖有第四军医大学西京医院医保新农合审核章，可以确定屈志潮在住院期间使用了新农合医保，永安保险公司需要核实屈志潮是否在新农合医保范围内报销了部分医疗费，后再进行审核及赔偿。对此，该院认为，根据相关法律规定，医疗保险可分为补偿型医疗保险及定额型医疗保险，保险人在给付定额型保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或社会医疗保险取得的赔偿金额的，人民法院不予支持。本案中，即便认定属于补偿型医疗保险，但永安保险公司未举证证明屈志潮确已从公费医疗或社会医疗保险取得了赔偿金，同时也未举证证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗部分相应扣除，并按扣减后的标准收取保险费，因此永安保险公司的上述抗辩理由不成立。关于误工费，屈志潮所受之伤诊断为腰1椎体爆裂性骨折并截瘫，经鉴定为工伤二

永安保险公司与志宏公司签订的“雇主责任保险”合同，系双方当事人真实意思表示，合法有效，永安保险公司应在保险责任范围内承担相应的赔偿责任。屈志潮治疗产生的医疗费超过了10万元，志宏公司按最高限额5万元向永安保险公司主张意外医疗赔偿金符合合同约定，予以支持。永安保险公司抗辩根据志宏公司提供的屈志潮住院期间病历首页盖有第四军医大学西京医院医保新农合审核章，可以确定屈志潮在住院期间使用了新农合医保，永安保险公司需要核实屈志潮是否在新农合医保范围内报销了部分医疗费，后再进行审核及赔偿。对此，该院认为，根据相关法律规定，医疗保险可分为补偿型医疗保险及定额型医疗保险，保险人在给付定额型保险金时，主张扣减被保

江苏省常州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏04民终3193号上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司常州中心支公司，住所地常州市延陵中路506-1号。负责人：吕国星，该公司总经理。委托诉讼代理人：盛小琴，该公司员工。被上诉人（原审原告）：江苏志宏物流有限公司，住所地常州市钟楼区邹区镇工业大道17号。负责人：马海龙，该公司总经理。上诉人永安财产保险股份有限公司常州中心支公司（以下简……