养老保险待遇纠纷 （2017）豫01民终13271号

郑州万通汽修职业培训学校在平安保险安徽分公司投保团体人身险，吕琦作为郑州万通汽修职业培训学校的学生，已在平安保险安徽分公司办理保险的相关手续，双方之间存在保险合同关系。双方订立的人身保险合同条款对被保险人因意外伤害事故产生的医疗费用赔付标准进行了明确约定，即保险公司对与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用，在扣除被保险人已从其它途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险机构）获得的补偿后，对于剩余部分费用根据合同约定在该被保险人的保险金额的限额内按照约定的免陪额和给付比例给付意外医疗保险金。这一约定内容属于保险合同当事人之间的合意，未违反法律法规的强制性规定，该约定内容有效，对双方当事人具有约束力。本案中，吕琦在保险合同期限内因意外受伤，住院治疗18天，支出医疗费28183.64元，出院后在门诊支出医疗费643.33元，鉴定时支出医疗费1396.5元，护理费6389.22元（33857元/365天×60天），医疗费用支出共计36612.69元（含床位费、手术费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、检查治疗费）。因构成十级伤残，残

郑州万通汽修职业培训学校在平安保险安徽分公司投保团体人身险，吕琦作为郑州万通汽修职业培训学校的学生，已在平安保险安徽分公司办理保险的相关手续，双方之间存在保险合同关系。双方订立的人身保险合同条款对被保险人因意外伤害事故产生的医疗费用赔付标准进行了明确约定，即保险公司对与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用，在扣除被保险人已从其它途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险机构）获得的补偿后，对于剩余部分费用根据合同约定在该被保险人的保险金额的限额内按照约定的免陪额和给付比例给付意外医疗保险金。这一约定内容属于保险合同当事人之间的合意，未

河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）豫01民终13271号上诉人（原审原告）吕琦，男，1997年11月13日出生，汉族，住郑州市管城回族区。委托代理人张永亮，河南银基律师事务所律师。委托代理人卢九灵，河南银基律师事务所律师。被上诉人（原审被告）平安养老保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市政务文化新区怀宁路1639号平安大厦14层02、03单元、16楼。负责人牛巧，总经理……