人身保险合同纠纷 （2015）沈中民四终字第00698号

原告任亚华所患心律失常、阵发性室上性心动过速，在危及生命安全时，去辽宁省人民医院就诊，并于辽宁省人民医院进行了心内电生理检查＋射频消融术，共花医药费25989元，有医院病案、医疗费票据、出院证明予以证实，对此予以认定。投保人修海浩与被告签订的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、法规的强制性规定，保险合同依法成立，当事人均应履行。本案中，被告因原告所患疾病并非人身保险合同中列举的“一类、二类重大疾病”而拒绝赔付，但是“一类、二类重大疾病”的释义内容是被告通过制式合同予以限制的，是减轻保险人责任的条款，而根据保险法解释的规定，可以认定此类条款为“免除或减轻保险人责任的条款”。保险人应尽提示及明确说明义务，否则该条款不生效。本案被告只是提醒投保人注意阅读保险条款，而非对保险条款进行说明，故不能认定保险人履行了说明义务，因此保险公司不能免除保险责任。综上，依照《中华人民共和国合同法》第三十条、第六十条、第一百二十五条，《中华人民共和国保险法》第三十条之规定，判决如下：一、被告中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司于本判决生效后的10日内一次性给付原告任亚华保险金20000元；

原告任亚华所患心律失常、阵发性室上性心动过速，在危及生命安全时，去辽宁省人民医院就诊，并于辽宁省人民医院进行了心内电生理检查＋射频消融术，共花医药费25989元，有医院病案、医疗费票据、出院证明予以证实，对此予以认定。投保人修海浩与被告签订的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、法规的强制性规定，保险合同依法成立，当事人均应履行。本案中，被告因原告所患疾病并非人身保险合同中列举的“一类、二类重大疾病”而拒绝赔付，但是“一类、二类重大疾病”的释义内容是被告通过制式合同予以限制的，是减轻保险人责任的条款，而根据保险法解释的规定，可以认定此类条款为“免除或减轻保险人责任的条款”。保险

辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）沈中民四终字第00698号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司。住所地：沈阳市皇姑区。负责人：廖志坚，该公司总经理。委托代理人：ＸＸ，辽宁正元律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：任亚华，女，住辽宁省康平县。委托代理人：修海浩，男，住辽宁省康平县。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司与被上诉人任亚华人身保险合同纠纷……