人身保险合同纠纷 (2015)朝民三终字第00091号

案号
(2015)朝民三终字第00091号
法院
辽宁省朝阳市中级人民法院
案由
人身保险合同纠纷
年份
2015
地域
辽宁省朝阳市
裁判日期
2015-12-15

裁判要旨

《北票市城镇职工和居民补充医疗保险合同》的当事人双方为”投保人”北票市医疗保险中心,”承保人”为中国人民人寿保险股份有限公司朝阳中心支公司,被保险人不是合同当事人,且合同的订立也未得到被保险人同意,被保险人在人身和寿命上与投保人没有保险利益。被告上述抗辩是基于对人寿保险合同的理解提出的,但从《北票市城镇职工和居民补充医疗保险合同》第二条第二款第1项、第2项的约定上可以看出,被告承保的标的是按照合同约定的条件产生的那部分”医疗费”,而不是被保险人的人身和寿命。所以,本案中,被保险人不是保险金的请求权人;而原告北票市医疗保险中心作为经登记注册的事业单位法人和《北票市城镇职工和居民补充医疗保险合同》的投保人,具有本案的诉讼主体资格。被告在诉前和诉讼过程中,对本案涉诉的35人中的2人的保险金进行了理赔,且原告亦认可该2(徐贺廷7276.73元,丁绍彬7598.43元)人次的赔付,本院予以确认。对于被告称原告未按合同要求提供其所报销的医疗费的原始凭证复印件而不予理赔的抗辩,因为《北票市城镇职工和居民补充医疗保险合同》第三条第8款议定”对统筹基金支付范围内已支付的医疗费用,乙方无权核减,如经审计部

摘要

《北票市城镇职工和居民补充医疗保险合同》的当事人双方为”投保人”北票市医疗保险中心,”承保人”为中国人民人寿保险股份有限公司朝阳中心支公司,被保险人不是合同当事人,且合同的订立也未得到被保险人同意,被保险人在人身和寿命上与投保人没有保险利益。被告上述抗辩是基于对人寿保险合同的理解提出的,但从《北票市城镇职工和居民补充医疗保险合同》第二条第二款第1项、第2项的约定上可以看出,被告承保的标的是按照合同约定的条件产生的那部分”医疗费”,而不是被保险人的人身和寿命。所以,本案中,被保险人不是保险金的请求权人;而原告北票市医疗保险中心作为经登记注册的事业单位法人和《北票市城镇职工和居民补充医疗保险合同》

正文(节选)

辽宁省朝阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2015)朝民三终字第00091号上诉人(原审被告)中国人民人寿保险股份有限公司朝阳中心支公司,住所地朝阳市双塔区龙山街四段60号102。负责人薛宝玲,总经理。委托代理人李秀娟,女,1971年11月11日出生,汉族,中国人民人寿保险股份有限公司朝阳中心支公司理赔员。委托代理人李玉华,辽宁中平律师事务所律师。被上诉人(原审原告)北票市医疗保险中心,住所地北……