保险纠纷 （2019）豫16民终5355号

李家怡的母亲郭慧慧作为投保人以李家怡为被保险人与太平洋人寿豫东公司签订的保险合同合法有效，在郭慧慧按合同约定交纳保险费后，该合同发生法律效力，李家怡在保险期限内发生合同约定的××，太平洋人寿豫东公司应当按照合同约定给付李家怡××保险金500000元。本案中，李家怡在出生并于次日投保后两个月即被诊断为脑损伤综合症，××理记载，××症的日期为2019年7月21日，最早不超过2019年6月23日，符合“本附加险合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加合同约定的××”的期间条件；并且，李家怡因患××症，医院对其施行“颅缝再造术+颅骨骨化症整形术+双侧颞骨部分切除术+颅骨钻孔探查术”手术治疗，即在全麻下的开颅手术，××的定义。因此，太平洋人寿豫东公司应当按照合同约定给付李家怡××保险金。太平洋人寿豫东公司辩解称，在2017年8月30日，李家怡诊断为脑损伤综合症，其投保的时间为2017年7月30日，未超过六个月的观察期，不应当承担保险责任，属于错误认定李家怡被确诊为“颅缝早闭”的日期，辩解意见不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条规定，判决

李家怡的母亲郭慧慧作为投保人以李家怡为被保险人与太平洋人寿豫东公司签订的保险合同合法有效，在郭慧慧按合同约定交纳保险费后，该合同发生法律效力，李家怡在保险期限内发生合同约定的××，太平洋人寿豫东公司应当按照合同约定给付李家怡××保险金500000元。本案中，李家怡在出生并于次日投保后两个月即被诊断为脑损伤综合症，××理记载，××症的日期为2019年7月21日，最早不超过2019年6月23日，符合“本附加险合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加合同约定的××”的期间条件；并且，李家怡因患××症，医院对其施行“颅缝再造术+颅骨骨化症整形术+双侧颞骨部分切除术

河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫16民终5355号上诉人（原审被告）:中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司。营业地：郑州市金水区经三北路32号财富广场1号楼第一层7-12层。负责人:冯金涛,该公司总经理。委托诉讼代理人:徐张宁,该公司职工。被上诉人(原审原告):李家怡,女,2017年6月29日出生,汉族,住河南省鹿邑县。法定代理人:郭慧慧,女,1989年2月18日出生,……