保险纠纷 （2013）宿中民二终字第00449号

徐瑞英与平安人寿宿州公司签订的两份人身保险合同，不违反法律规定，为有效合同。徐瑞英所患“系统性红斑狼疮”，狼疮肾炎疾病，按照常人的理解应属于重大疾病。平安人寿宿州公司在保险合同重大疾病释义中规定：狼疮肾炎致使肾功能减弱，内生肌酐清除率低于每分钟30ML。该解释是对保险合同责任范围的一种缩小，是一种限责条款，使徐瑞英无法实现投保重疾病险合同目的，失去其存在的价值和意义。依据《中华人民共和国合同法》的有关规定，采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当进行特别的提示、解释。平安人寿宿州公司无证据证明签订合同时已就限责条款向徐瑞英明确说明。故该条款对投保人不产生法律效力。综上，平安人寿宿州公司辩称徐瑞英所患疾病未达到理赔标准，拒绝赔付的辩解意见，没有提供充分证据，不予支持。一审法院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条之规定，判决：平安人寿宿州公司于判决生效后十日内支付徐瑞英保险金100000元。一审案件受理费1150元，由平安人寿宿州公司承担。平安人寿宿州公司不服一

徐瑞英与平安人寿宿州公司签订的两份人身保险合同，不违反法律规定，为有效合同。徐瑞英所患“系统性红斑狼疮”，狼疮肾炎疾病，按照常人的理解应属于重大疾病。平安人寿宿州公司在保险合同重大疾病释义中规定：狼疮肾炎致使肾功能减弱，内生肌酐清除率低于每分钟30ML。该解释是对保险合同责任范围的一种缩小，是一种限责条款，使徐瑞英无法实现投保重疾病险合同目的，失去其存在的价值和意义。依据《中华人民共和国合同法》的有关规定，采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当进行特别的提示、解释。平安人寿宿州公司无证据证明签订合同时已就限责条款向徐瑞英明确说明。故该条款对投保人不产生法律效力。综上，平安人寿宿州公司辩

安徽省宿州市中级人民法院民 事 判 决 书（2013）宿中民二终字第00449号上诉人（一审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司。住所地安徽省宿州市。负责人：沈东华，该公司经理。委托代理人：朱叶，安徽皖光大律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：徐瑞英，女，住安徽省宿州市埇桥区。委托代理人：马正果，宿州市埇桥区大店镇法律服务所法律工作者。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司……