保险纠纷 （2017）冀09民终3476号

原告高延慧在被告处投保个人人身伤害综合保障保险，保险期间内发生意外事故致原告高延慧受伤，应由被告承担保险责任，给付原告相应保险金。被告对原告主张的伤残保险金30000元和住院津贴1000元无异议，原审法院依法确认。告对原告高延慧主张的二次手术费不予认可，认为保险条款中明确记载二次手术费超过180天，不属于保险责任，但就该项免责条款，被告太平洋财险沧州支公司未能举证证明其已尽到明确的提示、告知义务，应承担举证不能的不利后果，原审法院认为原告的二次手术费由鉴定意见书佐证，系因意外事故所产生的直接损失，应由被告承担保险赔付责任。被告对原告高延慧的医疗费赔付计算方式不予认可，认为应当按照保险合同的特别约定，即医疗免赔100元，80%赔付的方式进行计算，原审法院认为因该项特别约定位于保单的显眼位置，且有加黑加粗的字体组成，属于原被告之间的约定，对被告的该观点原审法院予以采纳，原告高延慧的医疗费和二次手术费应确认为[（22983.4元＋8000元）—100元]×80%=24706.72元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第十条、第六十四条之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有

原告高延慧在被告处投保个人人身伤害综合保障保险，保险期间内发生意外事故致原告高延慧受伤，应由被告承担保险责任，给付原告相应保险金。被告对原告主张的伤残保险金30000元和住院津贴1000元无异议，原审法院依法确认。告对原告高延慧主张的二次手术费不予认可，认为保险条款中明确记载二次手术费超过180天，不属于保险责任，但就该项免责条款，被告太平洋财险沧州支公司未能举证证明其已尽到明确的提示、告知义务，应承担举证不能的不利后果，原审法院认为原告的二次手术费由鉴定意见书佐证，系因意外事故所产生的直接损失，应由被告承担保险赔付责任。被告对原告高延慧的医疗费赔付计算方式不予认可，认为应当按照保险合同的特别

河北省沧州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）冀09民终3476号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司，地址沧州市运河区迎宾大道泰大国际广场A座。统一社会信用代码：91130900806611732L。负责人：于立峰，该公司总经理，。委托代理人：李文华，该公司员工，。被上诉人（原审原告）：高延慧，男，1974年9月25日出生，汉族，住黄骅市，。委托代理人：戴其梦……