健康保险合同纠纷 （2021）豫06民终943号

保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。本案中投保人刘鑫雨为郭晓妹在大地财险鹤壁公司处投保的《天地关爱百万医疗保险》保险合同，系双方当事人的真实意思表示，亦不违反法律的强制性规定，为有效合同。保险期间内被保险人郭晓妹因病住院治疗，大地财险鹤壁公司应当按照保险条款的约定承担保险责任。关于大地财险鹤壁公司称郭晓妹在首次投保前已患有疾病的问题，大地财险鹤壁公司并未提供有效证据予以佐证，故对该辩解意见不予采纳。另外，根据保险合同特别约定第一条：“本保险一般医疗保险责任年免赔额1万元，其他责任年免赔额为0”。本案中，大地财险鹤壁公司对郭晓妹免赔额为1万元。综上，大地财险鹤壁公司应按照《天地关爱百万医疗保险》保险合同的约定向郭晓妹支付保险金19241.08元（医疗费29241.08元-免赔额10000元）。判决：一、大地财险鹤壁公司于判决生效后十日内向郭晓妹支付保险金19241.08元；二、驳回郭晓妹其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的案件事实予以确认。本院认为，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条规定，“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容

保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。本案中投保人刘鑫雨为郭晓妹在大地财险鹤壁公司处投保的《天地关爱百万医疗保险》保险合同，系双方当事人的真实意思表示，亦不违反法律的强制性规定，为有效合同。保险期间内被保险人郭晓妹因病住院治疗，大地财险鹤壁公司应当按照保险条款的约定承担保险责任。关于大地财险鹤壁公司称郭晓妹在首次投保前已患有疾病的问题，大地财险鹤壁公司并未提供有效证据予以佐证，故对该辩解意见不予采纳。另外，根据保险合同特别约定第一条：“本保险一般医疗保险责任年免赔额1万元，其他责任年免赔额为0”。本案中，大地财险鹤壁公司对郭晓妹免赔额为1万元。综上，大地财险鹤壁公司应按照《天地关

河南省鹤壁市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫06民终943号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司鹤壁中心支公司，住所地鹤壁市淇滨区南海路北侧、淇水大道东侧帆旗大厦裙房1层102铺、A座801。代表人：安玥吉，该支公司总经理。委托诉讼代理人：付红安，河南世纪唐人律师事务所律师。委托诉讼代理人：王允，河南世纪唐人律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）：郭晓妹，女，1971年7……