人身保险合同纠纷 （2017）豫13民终6352号

原告提交的互联网短险销售电子保险凭证能够证实原、被告之间存在人身保险合同关系，该人身保险合同成立有效。原告在保险期间内发生保险事故，双方应当按照保险合同约定履行各自的权利义务。关于伤残保险金额，按照条款约定，应当按本合同约定的保险金额乘以该处伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金，即100000×10%=10000元。关于意外伤害住院津贴，双方在合同条款中约定了二级以上公立医院住院诊疗，但原告并未举证证明南阳仲景金方医院符合该资质，而根据《最高人民法院关于适用的解释（三）》第二十条规定，“保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的，人民法院应予支持，但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外”，在本案中，原告张天海在受伤的第二天到南阳仲景金方医院诊治，该医院也不在其住所地附近，并不属于情况紧急立即就医的情形，故对其主张的意外伤害住院津贴一审法院不予支持。关于意外伤害医疗，保险条款中约定了在二级以上公立医院或保险公司认可的其他医疗机构诊疗，对哪些医院属于“保险公司认可的其他医疗机构”被告并没有明确告知投保人，故对意外伤害医疗被告应按合同约定进行赔付，即：

原告提交的互联网短险销售电子保险凭证能够证实原、被告之间存在人身保险合同关系，该人身保险合同成立有效。原告在保险期间内发生保险事故，双方应当按照保险合同约定履行各自的权利义务。关于伤残保险金额，按照条款约定，应当按本合同约定的保险金额乘以该处伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金，即100000×10%=10000元。关于意外伤害住院津贴，双方在合同条款中约定了二级以上公立医院住院诊疗，但原告并未举证证明南阳仲景金方医院符合该资质，而根据《最高人民法院关于适用的解释（三）》第二十条规定，“保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的，人民法院应予支持，但被保

河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）豫13民终6352号上诉人（原审原告）：张天海，男，1963年3月10日生，汉族，住河南省南阳市卧龙区。委托诉讼代理人：陈晓哲，河南南都律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司，住所地:湖南省长沙市芙蓉区韶山路178号中国人寿大厦。统一社会信用代码：91430000883777568Y。负责人：李学军，任该公司……