保险纠纷 （2016）苏11民终2068号

投保人恒安公司为季纪凤等12人在人保扬中公司处投保“雇主无忧”团体组合保险，人保扬中公司出具保险单，双方之间的保险合同关系依法成立。投保后，被保险人季纪凤因交通事故受伤，属保险合同约定的遭受意外伤害情形，且系发生在保险期间内，故人保扬中公司依法应按保险合同约定向其承担保险责任。关于季纪凤受伤治疗后产生的医疗费用的赔付，审理中因人保扬中公司对季纪凤主张保险金给付数额2861元予以认可，双方无争议，故一审法院依法予以认定。关于本案的争议焦点季纪凤是否构成伤残等级的问题。一审法院认为，恒安公司向人保扬中公司投保订立保险合同时，人保扬中公司提供的《团体意外伤害保险条款》、《人身保险伤残评定标准》均为其格式条款，对此，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，保险人人保扬中公司在恒安公司投保时，应当向其说明合同的内容，对保险合同中的免除保险人责任的条款，人保扬中公司还应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人恒安公司注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人恒安公司作出明确说明。否则，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中季纪凤因交通事故受伤导致L2椎体压缩性骨

投保人恒安公司为季纪凤等12人在人保扬中公司处投保“雇主无忧”团体组合保险，人保扬中公司出具保险单，双方之间的保险合同关系依法成立。投保后，被保险人季纪凤因交通事故受伤，属保险合同约定的遭受意外伤害情形，且系发生在保险期间内，故人保扬中公司依法应按保险合同约定向其承担保险责任。关于季纪凤受伤治疗后产生的医疗费用的赔付，审理中因人保扬中公司对季纪凤主张保险金给付数额2861元予以认可，双方无争议，故一审法院依法予以认定。关于本案的争议焦点季纪凤是否构成伤残等级的问题。一审法院认为，恒安公司向人保扬中公司投保订立保险合同时，人保扬中公司提供的《团体意外伤害保险条款》、《人身保险伤残评定标准》均为其

江苏省镇江市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏11民终2068号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司扬中支公司，住所地扬中市翠竹北路81号。负责人：徐立红，该公司总经理。委托诉讼代理人：王忠城，江苏漫修（镇江）律师事务所律师。委托诉讼代理人：张荣幸，江苏漫修（镇江）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：季纪凤。委托诉讼代理人：姚生才，扬中市兴隆法律服务所法律工作者。上诉人中国……