人身保险合同纠纷 （2021）吉02民终1687号

郭婉姝与新华人寿吉林分公司签订了保险合同，且郭婉姝按合同约定缴纳了保险费用，该保险合同已经生效，双方均应遵照合同执行。关于新华人寿吉林分公司对郭婉姝自付的美罗华药品费应否予以理赔的问题。根据双方签订的保险合同，郭婉姝患的滤泡淋巴瘤属于保险合同约定的恶性肿瘤范畴，从双方庭审陈述可知，新华人寿吉林分公司以郭婉姝自付美罗华药品费并非住院期间产生的直接费用为由拒赔。自郭婉姝因该病入吉林大学第二医院住院治疗以来，吉林大学第二医院对郭婉姝是否使用该特药进行评估后出具诊断意见和处方，由郭婉姝在定点药店购买，且在郭婉姝住院病历中对该药使用情况有明确记载，能够证实郭婉姝购买的该特药确系其住院治疗期间所需药品，并在实际治疗中予以使用。新华人寿吉林中心支公司辩解郭婉姝自付美罗华药品费不符合保险责任范围，即便符合，亦应扣除1万元免赔额，但其未提供证据予以证明，对该辩解不予采信。故新华人寿吉林中心支公司应当赔付郭婉姝自付的65，246.94元医疗保险金。郭婉姝自愿撤回对新华人寿桦甸支公司的起诉，系其对自身民事权利的处分，不违反法律规定，一审法院予以准许。一审判决：新华人寿保险股份有限公司吉林中心支公司于本判决生

郭婉姝与新华人寿吉林分公司签订了保险合同，且郭婉姝按合同约定缴纳了保险费用，该保险合同已经生效，双方均应遵照合同执行。关于新华人寿吉林分公司对郭婉姝自付的美罗华药品费应否予以理赔的问题。根据双方签订的保险合同，郭婉姝患的滤泡淋巴瘤属于保险合同约定的恶性肿瘤范畴，从双方庭审陈述可知，新华人寿吉林分公司以郭婉姝自付美罗华药品费并非住院期间产生的直接费用为由拒赔。自郭婉姝因该病入吉林大学第二医院住院治疗以来，吉林大学第二医院对郭婉姝是否使用该特药进行评估后出具诊断意见和处方，由郭婉姝在定点药店购买，且在郭婉姝住院病历中对该药使用情况有明确记载，能够证实郭婉姝购买的该特药确系其住院治疗期间所需药品，并

吉林省吉林市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）吉02民终1687号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司吉林分公司，住所地吉林省长春市朝阳区西安大路1429号2层、5-8层。负责人：陈金友，该公司副总经理。委托诉讼代理人：陈志忠，吉林吉泽律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郭婉姝，女，1974年4月1日出生，汉族，住吉林省桦甸市。委托诉讼代理人：丁宝军，吉林桦远律师事务所律师。上诉……