人身保险合同纠纷 （2021）鄂10民终58号

舒明银在新华寿险监利服务部投保了“747华康团体重大疾病保险”，交纳了保险费，双方之间的保险合同关系成立，合法有效，具有约束力。舒明银身患主动脉夹层疾病，进行了主动脉手术，根据保险合同的约定，舒明银应获得相应保险金，新华寿险荆州支公司予以拒赔，构成违约，应承担违约责任，对舒明银要求新华寿险荆州支公司支付保险金的诉讼请求，本院予以支持。保险条款约定动脉手术指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。新华寿险荆州支公司以舒明银实施主动脉手术时没有开腹为由，予以拒赔。手术时，为放入支架，在舒明银的右腹股沟切开了口子，腹股沟位于腹部的边缘，保险条款并没有明确排除腹股沟不是腹部的一部分，亦没有排除切开腹股沟不是开腹。况且，该保险条款为新华寿险荆州支公司提供的格式条款，对格式条款有两种以上解释时，应当作出不利于提供格式条款一方的解释，因此，对新华寿险荆州支公司认为舒明银并没有进行开腹手术，仅仅是在主动脉放了覆膜支架，明显不符合合同条款的约定，不构成赔偿条件的抗辩理由，本院不予采纳。新华寿险监利服务部没有独立承担法律责任的能力，其责任应由新华寿险荆州支公司承担

舒明银在新华寿险监利服务部投保了“747华康团体重大疾病保险”，交纳了保险费，双方之间的保险合同关系成立，合法有效，具有约束力。舒明银身患主动脉夹层疾病，进行了主动脉手术，根据保险合同的约定，舒明银应获得相应保险金，新华寿险荆州支公司予以拒赔，构成违约，应承担违约责任，对舒明银要求新华寿险荆州支公司支付保险金的诉讼请求，本院予以支持。保险条款约定动脉手术指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。新华寿险荆州支公司以舒明银实施主动脉手术时没有开腹为由，予以拒赔。手术时，为放入支架，在舒明银的右腹股沟切开了口子，腹股沟位于腹部的边缘，保险条款并没有明确排除

湖北省荆州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鄂10民终58号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司荆州中心支公司,住所地湖北省荆州市沙市区北京东路161号恒生国际13楼1层2层。负责人：夏光华，该公司总经理。委托诉讼代理人：王浩，男，1983年11月24日出生，汉族，住湖北省荆州市沙市区，该公司员工。委托诉讼代理人：童开智，湖北荆楚律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：舒明银，男，……