行政复议 （2019）琼01行终244号

第一，市社保局作为社保经办机构，负有依法追回不属于基本医疗保险基金支付范围已支付医疗费的法定职责。本案中，市社保局认为参保的患者符志强在省人民医院处治疗中发生医疗事故，其统筹已实付的各医院医疗费用共计524984.66元中，省人民医院承担的56%部分即293991.41元，应予以追回。因此，市社保局依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定作出59号追回决定，责令省人民医院退回293991.41元。而《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:……（二）应当由第三人负担的；……。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”，根据此条文的规定，应当由第三人负担的医疗费确实不纳入基本医疗保险基金支付的范围。该院认为，“应当由第三人负担的”主要是指由于第三人侵权，导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用，依法由第三人负担的医疗费，基本医疗保险基金不予支付。如果在此情况下，第三人不支付该参保人员的医疗费，或者无法确定侵权人是谁的，为了保证受害的参保人员能够

第一，市社保局作为社保经办机构，负有依法追回不属于基本医疗保险基金支付范围已支付医疗费的法定职责。本案中，市社保局认为参保的患者符志强在省人民医院处治疗中发生医疗事故，其统筹已实付的各医院医疗费用共计524984.66元中，省人民医院承担的56%部分即293991.41元，应予以追回。因此，市社保局依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定作出59号追回决定，责令省人民医院退回293991.41元。而《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:……（二）应当由第三人负担的；……。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医

海南省海口市中级人民法院 行政判决书 （2019）琼01行终244号 上诉人（原审被告）海口市社会保险事业局。 法定代表人程某，局长。 委托代理人黄某1。 委托代理人王某，海南瑞来律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）海南省人民医院。 法定代表人姜某，院长。 委托代理人马某。 委托代理人黄某2，海南威盾律师事务所律师。 原审被告海口市人力资源和社会保障局……