人身保险合同纠纷 （2017）皖06民终437号

孟影与平安人寿淮北支公司签订的人身保险合同是双方真实意思表示，合法有效，应受法律保护。双方均应按合同约定全面履行自己的义务。孟影已按合同约定缴纳了保险费，其在保险期间内患卵巢癌IA期，符合双方合同约定的理赔范围。平安人寿淮北支公司在保险合同期限内，应对被保险人人身的损失，按合同中保险条款的有关规定承担赔偿责任。针对平安人寿淮北支公司辩称，孟影病理检验报告未确切诊断有恶性肿瘤细胞，平安人寿淮北支公司依据保险合同条款的约定不予理赔有事实依据的主张，一审法院认为，目前医学对于恶性肿瘤的诊断方法有多种，主要有临床诊断、手术诊断、病理学诊断等。病理学检查报告仅是依据之一。中国平安人寿保险股份有限公司《平安附加智悦人生提前给付重大疾病保险条款》第6条第1款约定“恶性肿瘤的确诊需经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》的恶性肿瘤范畴”。该保险条款系保险人提供的格式条款，该格式条款对恶性肿瘤的确诊方法有两种解释。《中华人民共和国合同法》第四十一条规定：“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式

孟影与平安人寿淮北支公司签订的人身保险合同是双方真实意思表示，合法有效，应受法律保护。双方均应按合同约定全面履行自己的义务。孟影已按合同约定缴纳了保险费，其在保险期间内患卵巢癌IA期，符合双方合同约定的理赔范围。平安人寿淮北支公司在保险合同期限内，应对被保险人人身的损失，按合同中保险条款的有关规定承担赔偿责任。针对平安人寿淮北支公司辩称，孟影病理检验报告未确切诊断有恶性肿瘤细胞，平安人寿淮北支公司依据保险合同条款的约定不予理赔有事实依据的主张，一审法院认为，目前医学对于恶性肿瘤的诊断方法有多种，主要有临床诊断、手术诊断、病理学诊断等。病理学检查报告仅是依据之一。中国平安人寿保险股份有限公司《平

安徽省淮北市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）皖06民终437号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司淮北中心支公司，住所地安徽省淮北市相山区。负责人：张明，该公司总经理。委托诉讼代理人：万超，安徽江淮律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：孟影，女，1979年3月10日出生，汉族，农民，住安徽省淮北市相山区。委托诉讼代理人：杜战收，安徽省淮北市辰光法律服务所法律工作者。上诉人中国……