人身保险合同纠纷 （2012）浙绍民终字第122号

自缢行为不属于保险合同免责条款的自杀行为，显然认定错误。退一步讲，即使上诉人应当在平安学生幼儿住院医疗保险范围内承担赔偿责任，被保险人的医疗费中已在新农合报销报分没有依法扣除，显属错误。综上，请求撤销原判，查清事实后改判，本案诉讼费用由被上诉人承担。被上诉人边平春、边丽琴答辩称：边东鹏是由于在保险期内患有突发精神抑郁症，导致自缢行为，故符合保险条款规定。被上诉人投保了学生平安保险中平安学生幼儿住院医疗保险，被保险人虽然在农村医疗保险中报销了一部分，但是被上诉人认为农村医疗保险是农村医保享受的一种福利，与保险公司中投保的平安保险并无直接关系，本案根据保险合同应当予以医疗赔偿。双方当事人在二审中均未提交新的证据。本院经审理查明的事实与原审判决认定的一致。本院认为，本案的争议焦点在于：一、上诉人是否应在平安学生幼儿住院医疗保险的范围内承担理赔责任；二、在第一个争议焦点成立的前提下，上诉人是否应当扣除被上诉人在农村医疗保险中已报销的15976.49元。关于第一个争议焦点，本案现有证据和事实表明，边东鹏患有精神抑郁症的事实之明确，而边东鹏自缢即是由于精神抑郁症的疾病引起，自缢后住院治疗所产生的医

自缢行为不属于保险合同免责条款的自杀行为，显然认定错误。退一步讲，即使上诉人应当在平安学生幼儿住院医疗保险范围内承担赔偿责任，被保险人的医疗费中已在新农合报销报分没有依法扣除，显属错误。综上，请求撤销原判，查清事实后改判，本案诉讼费用由被上诉人承担。被上诉人边平春、边丽琴答辩称：边东鹏是由于在保险期内患有突发精神抑郁症，导致自缢行为，故符合保险条款规定。被上诉人投保了学生平安保险中平安学生幼儿住院医疗保险，被保险人虽然在农村医疗保险中报销了一部分，但是被上诉人认为农村医疗保险是农村医保享受的一种福利，与保险公司中投保的平安保险并无直接关系，本案根据保险合同应当予以医疗赔偿。双方当事人在二审中均

浙江省绍兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2012）浙绍民终字第122号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司诸暨支公司。负责人楼再录。委托代理人（特别授权代理）蒋向雁、郭培勇。被上诉人（原审原告）边平春。被上诉人（原审原告）边丽琴。两被上诉人之共同委托代理人（特别授权代理）陈成德、汤一飞。上诉人中国平安财产保险股份有限公司诸暨支公司因人身保险合同纠纷一案，不服浙江省诸暨市人民法院（20……