人身保险合同纠纷 （2016）粤01民终2693号

下油合作社、中华财保增城公司之间签订的《团体意外伤害保险投保单》系双方真实意思表示，属合法有效人身保险合同，双方应按合同约定的条款履行各自的义务。在保险期限内，下油合作社为其投保的被保险人刘某生在砍伐时受伤，有相应的门诊医疗费用发票以及由增城区中医院盖章确认的住院费用表，在中华财保增城公司未提交相反证据推翻、下油合作社主张的情况下，原审法院对被保险人刘某生受伤的事实，予以确认。根据《附加意外伤害医疗保险条款》第三条约定，只要被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害事故，在中国二级以上或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合社保规定报销的合理且必要的医疗费用，保险人就应承担保险金给付责任。案件中，中华财保增城公司抗辩刘某生未能配合调查致其无法确认事故的真实性以及损失程度。对此，原审法院认为，团体人身意外伤害保险条款第二十条约定，投保人、被保险人履行的是及时通知保险人义务，实际上下油合作社在事故发生的24小时内已履行上述义务。现中华财保增城公司将未能确定事故性质的责任归于被保险人，属加重投保人、被保险人义务。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条，查明事故的性质、原因既是保险公司的基本权利也

下油合作社、中华财保增城公司之间签订的《团体意外伤害保险投保单》系双方真实意思表示，属合法有效人身保险合同，双方应按合同约定的条款履行各自的义务。在保险期限内，下油合作社为其投保的被保险人刘某生在砍伐时受伤，有相应的门诊医疗费用发票以及由增城区中医院盖章确认的住院费用表，在中华财保增城公司未提交相反证据推翻、下油合作社主张的情况下，原审法院对被保险人刘某生受伤的事实，予以确认。根据《附加意外伤害医疗保险条款》第三条约定，只要被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害事故，在中国二级以上或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合社保规定报销的合理且必要的医疗费用，保险人就应承担保险金给付责任。案件中，

广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）粤01民终2693号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司广州市增城支公司，住所地：广东省广州市增城区。负责人：廖万宪。委托代理人：胡梓祺，住广东省增城市，该公司职员。被上诉人（原审原告）：增城市朱村街联兴村下油经济合作社，住所地：广东省广州市增城区。负责人：朱金强。委托代理人：朱伯双，住广东省广州市增城区。上诉人中华联合财产保险股份……