人身保险合同纠纷 （2017）皖08民终311号

陈江平与财保太湖公司之间的保险合同依法成立并生效，当事人均应按合同约定行使权利、履行义务。2016年4月19日，陈江平因右小腿车祸手术后流脓住院治疗，而涉案保险合同并未约定在此情形下不予赔偿，财保太湖公司对此辩解不能成立。根据《中华人民共和国保险法》解释（二）的相关规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，财保太湖公司并无证据证明投保时，其对陈江平进行了询问，财保太湖公司提出陈江平投保时是带病投保，没有履行如实告知义务的辩解不予支持。财保太湖公司关于陈江平是手术后流脓，应属于医疗事故的辩解，因无证据证实，且双方并未约定如果被保险人病情属于医疗事故引起的，则保险人免赔，即使有此约定，保险公司作为格式条款的提供者，亦应就此免责条款作提示或者明确说明，故对此辩解，亦不予采纳。陈江平治疗费用共计17806.01元，按照保险合同约定的赔付比例，本案保险赔偿数额为12594元〔（1000元-100元）×50%+（5000元-1000元）×60%+（10000元-5000元）×70%+（17806元-100-10000元）×80%=12514.8元〕。根据《中华人民共和国合同法》第八条、《中

陈江平与财保太湖公司之间的保险合同依法成立并生效，当事人均应按合同约定行使权利、履行义务。2016年4月19日，陈江平因右小腿车祸手术后流脓住院治疗，而涉案保险合同并未约定在此情形下不予赔偿，财保太湖公司对此辩解不能成立。根据《中华人民共和国保险法》解释（二）的相关规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，财保太湖公司并无证据证明投保时，其对陈江平进行了询问，财保太湖公司提出陈江平投保时是带病投保，没有履行如实告知义务的辩解不予支持。财保太湖公司关于陈江平是手术后流脓，应属于医疗事故的辩解，因无证据证实，且双方并未约定如果被保险人病情属于医疗事故引起的，则保险人免赔，即使有此约定，保险

安徽省安庆市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）皖08民终311号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司太湖支公司，住所地安徽省太湖县新城法华路与环城北路交叉处。组织机构代码15402880-7。负责人：李勇，该支公司经理。委托诉讼代理人：钱俊，安徽高辰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈江平，男，1999年2月10日出生，汉族，学生，住安徽省太湖县。法定代理人：陈某（陈江平父……