人身保险合同纠纷 （2015）沈中民四终字第00318号

公民的合法的民事权益受法律能保护。原告在被告处投保了主险为平安永利，附加险为住院医疗、住院安心的险种，双方形成了人身保险合同关系。保险事故发生后，被告应按合同规定向原告承担保险责任。平安附加住院医疗保险条款规定：因公费医疗管理部门规定的自费项目和药品，造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任。原告因病住院发生自费金额为4217.13元、超限价床位费自付7.5元。该费用按保险合同规定不应由被告承担。现原告要求被告给付住院医疗保险金4205.95元，因无事实及法律依据，故本院无法支持。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第五条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告何东旭的诉讼请求。案件受理费50元（原告已预交），由原告承担。宣判后，何东旭不服，向本院提起上诉称，一审认定事实错误，职工和医疗保险部门和公费医疗管理部门并不是同一部门，被上诉人未举证证明上诉人医疗费用中哪些属于公费医疗管理部门规定的自费项目和药品；另外，一审适用法律错误，被上诉人并未就免责条款进行提示说明，免责条款不发生法律效力，请求二审法院改判支持上诉人的全部诉请并承担诉讼费。

公民的合法的民事权益受法律能保护。原告在被告处投保了主险为平安永利，附加险为住院医疗、住院安心的险种，双方形成了人身保险合同关系。保险事故发生后，被告应按合同规定向原告承担保险责任。平安附加住院医疗保险条款规定：因公费医疗管理部门规定的自费项目和药品，造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任。原告因病住院发生自费金额为4217.13元、超限价床位费自付7.5元。该费用按保险合同规定不应由被告承担。现原告要求被告给付住院医疗保险金4205.95元，因无事实及法律依据，故本院无法支持。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第五条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判

辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）沈中民四终字第00318号上诉人（原审原告）：何东旭。被上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司。负责人：廖志坚，系该公司总经理。委托代理人：陈晓阳，系该公司职员。上诉人何东旭因与被上诉人中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司人身保险合同纠纷一案，不服沈阳市皇姑区人民法院（2015）皇民三初字第00146号民事判决，向本院提起……