保险纠纷 （2019）豫10民终2769号

投保人谢张伟提出保险要求，经被告同意承保，该保险合同成立并生效。当事人均应当按照保险合同的约定履行义务，否则承担违约责任。本案的保险条款中虽约定因患先天性畸形、变形或染色体异常、××、××导致被保险人发生医疗费用或住院，被告不承担给付相应保险金的责任；先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。但条款中并未附加《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的内容。被告在投保时未就相关合同条款、免责条款的概念、内容及法律后果以书面或口头形式对投保人作出正常人能够理解的解释和说明，未尽到提示和明确说明义务，故该免责条款无效。且原告并非在出生时即患××。故原告因患××住院治疗，被告应当按照保险合同的约定向原告支付保险金。原告花费的医疗费除合作医疗报销外，下余1659元（取整），被告应予赔付。原告住院13天，住院津贴日额为100元，被告应支付原告住院津贴1300元。综上，被告共应支付原告保险金2959元。原告请求过高部分不予支持。被告辩称不应承担给付保险金的责任，没有事实根据和法律依据，不予采信。依法判决：一、被告太平人寿保险有限

投保人谢张伟提出保险要求，经被告同意承保，该保险合同成立并生效。当事人均应当按照保险合同的约定履行义务，否则承担违约责任。本案的保险条款中虽约定因患先天性畸形、变形或染色体异常、××、××导致被保险人发生医疗费用或住院，被告不承担给付相应保险金的责任；先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。但条款中并未附加《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的内容。被告在投保时未就相关合同条款、免责条款的概念、内容及法律后果以书面或口头形式对投保人作出正常人能够理解的解释和说明，未尽到提示和明确说明义务，故该免责条款无效。且原告并非

河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2019）豫10民终2769号上诉人（原审被告）：太平人寿保险有限公司许昌中心支公司，住所地许昌市许都路中央金座******。负责人：宋佳佳。委托诉讼代理人：晁健，男，1988年6月17日生，汉族，住河南省许昌市魏都区，该公司员工。被上诉人(原审原告)：谢铭烁（曾用名谢铭硕），男，汉族，2012年5月5日出生，住襄城县。……