人身保险合同纠纷 （2015）葫民终字第01010号

双方间的重大疾病终身保险（98版，利益返还型）保险合同出自双方当事人真实意思表示，内容符合法律的相关规定在双方保险合同有效履行期限内，为有效合同。保险事故发生，人寿保险绥中支公司应依合同约定履行给付保险金的义务。人寿保险绥中支公司提出邓祥海所患冠状动脉粥样硬化性心脏病及所进行的支架，治疗方式不属于双方保险合同所约定的心脏病和冠状动脉旁路手术的范畴。请求人寿保险绥中支公司不承担保险责任的抗辩意见，一则，双方签订合同时，人寿保险绥中支公司方提供的保险条款系格式条款，其格式条款中对心脏病及冠状动脉疾病的治疗方式进行的解释，该解释将心脏病及冠状动脉治疗方式其他表现，医学上的确诊疾患名称，其他治疗方式排除在外，属于格式文本中免责条款，人寿保险绥中支公司未提供证据证明其已向邓祥海作出了明确说明，应视为该格式条款对邓祥海不发生法律效力。由此而产生的合同双方对重疾病及治疗方式的不同理解，应倾向于被保险人即原告对合同条款的解释。二则，随着医学的发展和治疗手段的更新和进步，双方合同中心脏病（心肌梗塞）是一个笼统的术语，邓祥海所患冠状动脉粥样硬化情心脏病中，其LCX中段60％狭窄，REA中段80％狭窄，亦属

双方间的重大疾病终身保险（98版，利益返还型）保险合同出自双方当事人真实意思表示，内容符合法律的相关规定在双方保险合同有效履行期限内，为有效合同。保险事故发生，人寿保险绥中支公司应依合同约定履行给付保险金的义务。人寿保险绥中支公司提出邓祥海所患冠状动脉粥样硬化性心脏病及所进行的支架，治疗方式不属于双方保险合同所约定的心脏病和冠状动脉旁路手术的范畴。请求人寿保险绥中支公司不承担保险责任的抗辩意见，一则，双方签订合同时，人寿保险绥中支公司方提供的保险条款系格式条款，其格式条款中对心脏病及冠状动脉疾病的治疗方式进行的解释，该解释将心脏病及冠状动脉治疗方式其他表现，医学上的确诊疾患名称，其他治疗方式排

辽宁省葫芦岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）葫民终字第01010号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司绥中县支公司。负责人：蔡壮，该公司经理。委托代理人：佟月明，辽宁兴连律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：邓祥海，男，1945年11月13日生，汉族，工人。委托代理人杨瑞怀，葫芦岛实鑫法律服务所法律工作者。上诉人中国人寿保险股份有限公司绥中县支公司（以下简称人寿保险绥中支公司）……