人身保险合同纠纷 （2019）桂04民终1530号

被告北部湾财产保险股份有限公司梧州分公司以吴思红为被保险人投保了团体人身意外伤害保险及附加保险，双方成立合法有效的保险合同关系，应当按照约定享受权利履行义务。被告提出抗辩意见认为，原告吴丛凯已于2018年6月30日离职，不再是被告员工，其父亲吴思红不再是员工家属，根据《团体人身意外伤害保险特别约定清单》第6条“本保单被保险人为公司内部员工或其亲属，经核实如关系不符，不属于保险责任”的约定，保险合同终止，被告对此不承担保险责任。该院认为，在涉案保险合同订立时，原告吴丛凯是被告的员工，被告为其父亲吴思红投保涉案保险符合上述特别条款约定。即使原告吴丛凯在保险期间离职，该离职行为不导致涉案保险合同终止，被告仍须对被保险人吴思红在保险期间内发生的保险事故承担保险责任。被告的上述抗辩理由，于法无据，该院不予采纳。关于本案的争议焦点即对“脑中风后遗症”的理解问题。《北部湾财产保险股份有限公司重大疾病保险（B款）条款》中对“脑中风后遗症”的释义是依照中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》作出的，符合现代医学共识，故为有效。被保险人吴思红在2018年6月28日住院期间被医院诊断为脑梗死

被告北部湾财产保险股份有限公司梧州分公司以吴思红为被保险人投保了团体人身意外伤害保险及附加保险，双方成立合法有效的保险合同关系，应当按照约定享受权利履行义务。被告提出抗辩意见认为，原告吴丛凯已于2018年6月30日离职，不再是被告员工，其父亲吴思红不再是员工家属，根据《团体人身意外伤害保险特别约定清单》第6条“本保单被保险人为公司内部员工或其亲属，经核实如关系不符，不属于保险责任”的约定，保险合同终止，被告对此不承担保险责任。该院认为，在涉案保险合同订立时，原告吴丛凯是被告的员工，被告为其父亲吴思红投保涉案保险符合上述特别条款约定。即使原告吴丛凯在保险期间离职，该离职行为不导致涉案保险合同终止

广西壮族自治区梧州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂04民终1530号 上诉人（原审被告）：北部湾财产保险股份有限公司梧州分公司。住所：广西梧州市西堤三路19号国龙财富中心26楼。统一社会信用代码：914504050865239526。 主要负责人：韦瑞汉，该公司总经理。 委托诉讼代理人：黄斯维，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：郑付华，女，1947年8月20日出生，汉族，住广西……