保险纠纷 （2015）驻民三终字第464号

本案为责任保险合同纠纷。原被告签订的医疗责任保险合同，是双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律、法规的禁止性规定，为有效合同。原告在保险期间内与他人发生医疗纠纷，并按照判决对他人进行了赔偿，符合保险合同约定的保险理赔范围，被告应当按照保险合同约定承担保险责任。本案争议的焦点为理赔数额的确定，双方在特别约定条款中约定，经法院判（裁）决或调解的医疗纠纷案件，根据判（裁）决或调解金额的80%理赔，据此，本案的理赔金额应为211539.34元×80%=169231.5元，且2013年度的总理赔金额未超过合同约定的500000元最高限额。因此，原告请求被告在保险合同约定的赔偿限额内支付保险金169231.5元，理由符合法律规定及合同约定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条之规定,原审法院判决：被告中国人寿财产保险股份有限公司驻马店市中心支公司于本判决生效之日起三日内，支付原告保险金169231.5元，本案受理费减半收取为1842.5元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司驻马店市中心支公司负担。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二

本案为责任保险合同纠纷。原被告签订的医疗责任保险合同，是双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律、法规的禁止性规定，为有效合同。原告在保险期间内与他人发生医疗纠纷，并按照判决对他人进行了赔偿，符合保险合同约定的保险理赔范围，被告应当按照保险合同约定承担保险责任。本案争议的焦点为理赔数额的确定，双方在特别约定条款中约定，经法院判（裁）决或调解的医疗纠纷案件，根据判（裁）决或调解金额的80%理赔，据此，本案的理赔金额应为211539.34元×80%=169231.5元，且2013年度的总理赔金额未超过合同约定的500000元最高限额。因此，原告请求被告在保险合同约定的赔偿限额内支付保险金16923

河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）驻民三终字第464号上诉人（原审被告）中国人寿财产保险股份有限公司驻马店市中心支公司。住所地：驻马店市开发区置地大道西段。负责人张秋玲，该公司总经理。委托代理人王宏林，河南济世雨律师事务所律师。被上诉人（原审原告）汝南县人民医院。住所地：驻马店市汝南县汝宁镇行政西街**号。法定代表人姬克，该院院长。委托代理人张豹，河南鸿鹰律师事务所律师。上诉……