（2015）周民终字1124号

王守兰与中荷人寿保险有限公司河南省分公司（原名首创安泰人寿保险有限公司）签订保险合同后，按约定已交纳保险费10361.5元，后因王守兰要求中荷人寿保险有限公司河南省分公司赔偿重大疾病保险金23000元而提起诉讼，故本案系人身保险合同纠纷。本案双方争议的焦点是王守兰病情是否达到保险理赔条件。双方保险合同中约定的重大疾病范畴DDC条款第3.2.40为严重类风湿性关节炎，该条款将严重类风湿性关节炎界定为：关节严重变形，侵犯至少三个主要关节或关节组，类风湿性关节炎功能达到III级以上功能障碍（关节活动严重限制，不能完成大部分的日常工作和活动），并且同时满足5个条件。这5个条件从功能障碍之外的角度对是否属于严重类风湿性关节炎作出进一步限定，属免除保险人责任、加重被保险人责任的格式条款。《中华人民共和国保险法》第17条规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”，并且条款中涉及到较多的医学专业名词，具有较强的专业性，超出

王守兰与中荷人寿保险有限公司河南省分公司（原名首创安泰人寿保险有限公司）签订保险合同后，按约定已交纳保险费10361.5元，后因王守兰要求中荷人寿保险有限公司河南省分公司赔偿重大疾病保险金23000元而提起诉讼，故本案系人身保险合同纠纷。本案双方争议的焦点是王守兰病情是否达到保险理赔条件。双方保险合同中约定的重大疾病范畴DDC条款第3.2.40为严重类风湿性关节炎，该条款将严重类风湿性关节炎界定为：关节严重变形，侵犯至少三个主要关节或关节组，类风湿性关节炎功能达到III级以上功能障碍（关节活动严重限制，不能完成大部分的日常工作和活动），并且同时满足5个条件。这5个条件从功能障碍之外的角度对是否

河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）周民终字1124号上诉人（原审被告）中荷人寿保险有限公司河南省分公司。地址：郑州市金水区黄河路豫梁大厦11层。负责人屠佳，该公司总经理。委托代理人邱鹏，该公司员工。被上诉人（原审原告）王守兰，女，汉族，1952年2月2日出生，住西华县。委托代理人刘健，河南天图律师事务所律师。上诉人中荷人寿保险有限公司河南省分公司因与被上诉人王守兰人身保险合同纠……