人身保险合同纠纷 （2021）粤06民终10099号

本案系人身保险合同纠纷。本案二审的争议焦点为阳光公司是否应向胡良珍承担赔偿责任。首先，阳光公司上诉主张涉案保险单的特别约定不属于免责条款。经审查，涉案保险单上除投保人信息、保险标的因实际情况而确定外，阳光公司并未举证证明涉案保险单的特别约定已经双方协商一致，故可以推定涉案保险单特别约定的内容系阳光公司单方事先拟定，并在同类型情况中重复使用的格式条款。其次，根据特别约定的内容及阳光公司的陈述，在索赔金额高于20000元或死亡伤残案件理赔中，投保人未能提供建筑主管部门出具的事故证明书时，阳光公司免除保险责任。对此，阳光公司无证据证明涉案工程所在的建筑安全主管部门对居民自建房的施工安全具有监管并应对安全、意外事故出具证明的法定职责，该条款属于明显加重被保险人责任的与被保险人有重大利害关系的条款。该条款成为合同内容并产生法律效力的条件是阳光公司应对投保人履行提示及说明义务。再次，阳光公司主张其已就上述免责条款履行提示以及说明义务，但其未能提供有效的证据予以证明。因此，阳光公司上诉主张无需向胡良珍承担赔偿责任，理据不足，本院不予支持。综上所述，阳光公司的上诉请求不成立，应予驳回。一审判决认定事实

本案系人身保险合同纠纷。本案二审的争议焦点为阳光公司是否应向胡良珍承担赔偿责任。首先，阳光公司上诉主张涉案保险单的特别约定不属于免责条款。经审查，涉案保险单上除投保人信息、保险标的因实际情况而确定外，阳光公司并未举证证明涉案保险单的特别约定已经双方协商一致，故可以推定涉案保险单特别约定的内容系阳光公司单方事先拟定，并在同类型情况中重复使用的格式条款。其次，根据特别约定的内容及阳光公司的陈述，在索赔金额高于20000元或死亡伤残案件理赔中，投保人未能提供建筑主管部门出具的事故证明书时，阳光公司免除保险责任。对此，阳光公司无证据证明涉案工程所在的建筑安全主管部门对居民自建房的施工安全具有监管并应对

广东省佛山市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）粤06民终10099号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司，住所地广东省佛山市顺德区。代表人：罗小锋。委托诉讼代理人：黄晓斌，北京市盈科（东莞）律师事务所律师。委托诉讼代理人：叶焯辉，北京市盈科（东莞）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:胡良珍，女，汉族，1967年4月14日出生，住四川省岳池县。委托诉讼代理人：李来斌……