保险纠纷 （2016）湘01民终6126号

（一）经查明，樊中清于2015年12月1日在永红建筑公司工地上工作时受伤，故按照《人身保险合同（团体人身险合同适用）》约定，平安保险公司应当按照合同约定向樊中清支付保险赔偿金。因樊中清与平安保险公司就该案所涉保险合同中平安保险公司医疗费赔付比例达成一致，确认就该案所涉纠纷平安保险公司应当赔付的医疗保险金额为8846.22元，该一致意见不违反法律禁止性规定，该院予以确认，故平安保险公司应当在医疗项下向樊中清赔付医疗保险金8846.22元。（二）对于伤残保险金是否应当支付的问题，经查明，按照永红建筑公司与平安保险公司签订的《人身保险合同（团体人身险合同适用）》，在其特约条款中并未就该案所涉九级伤残不予理赔进行明确约定与告知，而按照该合同第三条约定，没有特别约定的情况下，应当按照合同所附表格记载的赔偿标准予以赔付，即九级伤残赔付比例为20%。因该案所涉的保险合同系由平安保险公司提供的格式合同，故在没有特别约定且明确告知的情况下，平安保险公司应当按照合同第三条之约定，向樊中清给付伤残保险金40000元（200000元×20%）。对于平安保险公司提出的，按照该案所涉保险合同特别条款约定，一级伤残

（一）经查明，樊中清于2015年12月1日在永红建筑公司工地上工作时受伤，故按照《人身保险合同（团体人身险合同适用）》约定，平安保险公司应当按照合同约定向樊中清支付保险赔偿金。因樊中清与平安保险公司就该案所涉保险合同中平安保险公司医疗费赔付比例达成一致，确认就该案所涉纠纷平安保险公司应当赔付的医疗保险金额为8846.22元，该一致意见不违反法律禁止性规定，该院予以确认，故平安保险公司应当在医疗项下向樊中清赔付医疗保险金8846.22元。（二）对于伤残保险金是否应当支付的问题，经查明，按照永红建筑公司与平安保险公司签订的《人身保险合同（团体人身险合同适用）》，在其特约条款中并未就该案所涉九级伤残

湖南省长沙市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）湘01民终6126号上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市开福区芙蓉中路416号泊富国际广场写字楼第16楼。负责人:鄢蜀平。委托诉讼代理人：刘雯，女，住长沙市雨花区，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：樊中清，男，1963年7月14日出生，汉族，住湖南省益阳市赫山区。委托诉讼代理人：张淋淋，湖南金厚律师事务律……