（2015）烟商二终字第326号

龙口市第二汽车运输公司以包括被上诉人在内的31人作为被保险人在上诉人处投保了团体人身意外伤害保险，上诉人收取了保险费，并签发了保险单，保险合同是当事人之间真实意思表示，且并不违反法律、法规强制性的规定，应属合法有效。被上诉人作为被保险人依法享有相应的保险利益。被上诉人因意外事故摔伤并致残，由医院出具的住院病历、医疗费票据及烟台富运司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书所证实，原审法院予以采信。事故发生后，上诉人对被上诉人第一次住院行内固定术的医疗费用予以理赔，但对被上诉人第二次住院期行内固定取出术的医疗费用，以超过保险合同约定的自事故发生之日起180天不予理赔，并对被上诉人伤残以不符合保险合同附件“人身保险××程度与保险金给付比例表”（简称比例表）的规定拒绝理赔。以上相关条款为上诉人提供的格式条款，180日及××程度与保险金给付比例表系保险人在保险合同中列明的时间限制及伤残赔付依据，该180日时间限制及伤残比例表从通常大多数人的理解角度来看，系限制了保险人的赔偿范围，故该180日的时间限制及比例表所在条款，属于隐含的免责条款，作为保险人的上诉人依法应向投保人予以提示和做出明确说明，该条款未采

龙口市第二汽车运输公司以包括被上诉人在内的31人作为被保险人在上诉人处投保了团体人身意外伤害保险，上诉人收取了保险费，并签发了保险单，保险合同是当事人之间真实意思表示，且并不违反法律、法规强制性的规定，应属合法有效。被上诉人作为被保险人依法享有相应的保险利益。被上诉人因意外事故摔伤并致残，由医院出具的住院病历、医疗费票据及烟台富运司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书所证实，原审法院予以采信。事故发生后，上诉人对被上诉人第一次住院行内固定术的医疗费用予以理赔，但对被上诉人第二次住院期行内固定取出术的医疗费用，以超过保险合同约定的自事故发生之日起180天不予理赔，并对被上诉人伤残以不符合保险合同附件“

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）烟商二终字第326号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司龙口支公司，住所地：龙口市东城区松韵苑41号楼3-4号，组织机构代码证：70583026-5.代表人：王学文，任经理。委托代理人：战丽娟，山东舜翔律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：杨涛，居民。委托代理人：赵艳美，龙口市东莱街道第三法律服务所法律工作者。上诉人中国太平洋财产……