保险纠纷 （2016）晋02民终703号

湖南省第四工程有限公司山西分公司在上诉人处所投险种为《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险》，被上诉人王磊所提供的《中煤财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害综合保险条款（2014）》中所约定的残疾标准为《人身保险伤残评定标准》，而被上诉人王磊提供的山西大同大学附属医院人身伤害司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书中所依据的残疾标准是《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014），两种标准的适用范围和致残等级的评定标准并不一致，调整的主体亦有不同，不同标准所评定的伤残等级亦不应互为适用，一审法院对该节事实认定不清。同时，《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险》的保险责任涉及身故和残疾，残疾标准的确定是否属于免除保险人责任条款一审法院认定不清，应综合保险险种及保险合同履行情况以及不同伤残评定标准的适用范围综合予以认定。综上，本院认为原审判决认定基本事实不清。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项的规定，裁定如下：一、撤销大同市城区人民法院（2015）城民初字第3091号民事判决；二、本案发回大同市城区人民法院重审。审　判　长

湖南省第四工程有限公司山西分公司在上诉人处所投险种为《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险》，被上诉人王磊所提供的《中煤财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害综合保险条款（2014）》中所约定的残疾标准为《人身保险伤残评定标准》，而被上诉人王磊提供的山西大同大学附属医院人身伤害司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书中所依据的残疾标准是《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014），两种标准的适用范围和致残等级的评定标准并不一致，调整的主体亦有不同，不同标准所评定的伤残等级亦不应互为适用，一审法院对该节事实认定不清。同时，《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险

山西省大同市中级人民法院民 事 裁 定 书（2016）晋02民终703号上诉人（原审被告）中煤财产保险股份有限公司大同中心支公司，住所地大同市城区同城怡景B座9层10层。负责人武志强，该公司经理。委托代理人吴黎譞，山西若谷律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王磊，男，湖南省第四建筑工程有限公司山西分公司员工。委托代理人李清海，北京君商律师事务所律师。上诉人中煤财产保险股份有限公司大同中心支公司（以……