人身保险合同纠纷 （2016）甘07民终448号

原告在被告公司投保《吉星盈瑞（982）保险》一份，附加一年期保险，包括附加意外保险、意外医疗保险、住院日额保险，并交纳了保险费，双方之间形成了人身保险合同关系。本案中，原告在卸黄豆袋子时，意外被车上掉下来的袋子砸伤右膝盖，属意外伤害受伤。根据原被告签订的附加意外伤害医疗保险协议约定，给付意外伤害医疗保险金最高限额2万元。被告辩解在意外保险A条款中规定，在保险事故发生之日起180天内原告申请保险费已赔付，原告二次住院的时间超过合同约定的180天的期限，不能再赔付。原被告保险合同意外伤害医疗保险金给付条款约定，“被保险人因遭受意外伤害，在其事故发生180日内的实际支出合理医疗费用超过100元的部分给付意外伤害医疗保险金，累计给付以该年度保险金额为限”。原告根据伤情遵从医嘱二次手术取出内固定，属于同一次伤后续治疗费用支出，具有连续性，故其对所投意外伤害医疗保险金具有取得保险利益的权利，另保险合同没有约定残疾属于免赔范围，原告保险之前右手残疾，不影响被告给付原告治疗右膝内侧副韧带撕裂伤的保险金的赔付，故被告不予赔付的辩解理由不能成立，不予采纳。被告于2015年3月20日给原告理赔意外医疗保险金

原告在被告公司投保《吉星盈瑞（982）保险》一份，附加一年期保险，包括附加意外保险、意外医疗保险、住院日额保险，并交纳了保险费，双方之间形成了人身保险合同关系。本案中，原告在卸黄豆袋子时，意外被车上掉下来的袋子砸伤右膝盖，属意外伤害受伤。根据原被告签订的附加意外伤害医疗保险协议约定，给付意外伤害医疗保险金最高限额2万元。被告辩解在意外保险A条款中规定，在保险事故发生之日起180天内原告申请保险费已赔付，原告二次住院的时间超过合同约定的180天的期限，不能再赔付。原被告保险合同意外伤害医疗保险金给付条款约定，“被保险人因遭受意外伤害，在其事故发生180日内的实际支出合理医疗费用超过100元的部分

甘肃省张掖市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）甘07民终448号上诉人（一审被告）中国平安人寿保险股份有限公司临泽支公司。负责人柳文彬，男，该公司经理。委托代理人华忠娟，女，汉族，该公司甘肃分公司员工。被上诉人（一审原告）陈顺祥，男，汉族，农民。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司临泽支公司(以下简称平安人寿保险公司)因与被上诉人陈顺祥保险合同纠纷一案，不服临泽县人民法院（2016）甘072……