人身保险合同纠纷 （2014）渝一中法民终字第02548号

龙廷运输公司与人民财险铜梁支公司签订了机动车保险合同，人民财险铜梁支公司对龙廷运输公司所属的渝C×××××号机动车承保了车上人员责任保险，双方形成了人身保险合同关系。该合同系双方真实意思表示，其内容不违反有关法律法规的规定，该合同合法有效，对双方均具有法律约束力，双方均应当按合同的约定履行各自的义务。人民财险铜梁支公司拒赔诉争款项，主要是由于双方当事人对《车上人员责任保险条款》第二十三条第二款“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”有不同理解，人民财险铜梁支公司认为按保险条款第二十三条第二款的约定，保险公司只负责赔付国家基本医疗保险的标准范围内的医疗费用，超出部分保险公司不应赔偿，现龙廷运输公司请求赔偿的医疗费14130.42元，不属国家基本医疗保险的标准报销的医疗费用范围，故人民财险铜梁支公司不应赔偿。而龙廷运输公司则认为，前述条款约定无明确具体的含义，不能从该条款得出超出国家基本医疗保险的标准的医疗费用人民财险铜梁支公司不予赔偿的结论。保险公司提供的保险条款第二十三条第二款属于格式条款，从该条款的内容上看，不能必然得出“医保外用药保险公司不予赔偿”的结论。由于双方

龙廷运输公司与人民财险铜梁支公司签订了机动车保险合同，人民财险铜梁支公司对龙廷运输公司所属的渝C×××××号机动车承保了车上人员责任保险，双方形成了人身保险合同关系。该合同系双方真实意思表示，其内容不违反有关法律法规的规定，该合同合法有效，对双方均具有法律约束力，双方均应当按合同的约定履行各自的义务。人民财险铜梁支公司拒赔诉争款项，主要是由于双方当事人对《车上人员责任保险条款》第二十三条第二款“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”有不同理解，人民财险铜梁支公司认为按保险条款第二十三条第二款的约定，保险公司只负责赔付国家基本医疗保险的标准范围内的医疗费用，超出部分保险公司不应

重庆市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2014）渝一中法民终字第02548号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司铜梁支公司，住所地重庆市铜梁区巴川街道办事处和平路38号，组织机构代码90372671-8。负责人冉宏，总经理。委托代理人张松强，重庆龙行律师事务所律师。被上诉人（原审原告）重庆龙廷汽车运输有限公司，住所地重庆市铜梁区太平镇白云路，组织机构代码67868937-4。法定代表……