保险纠纷 （2016）鲁06民终4423号

左常飞在天安保险烟台公司处为左某投保学生平安保险，事实清楚，现发生保险事故，左某要求天安保险烟台公司理赔，理由正当，予以支持。天安保险烟台公司辩称左某所患××症，××，根据保险条款不属于保险理赔范围，因天安保险烟台公司提交的证据不足以证实左某所患××，且未提交证据证明其针对相关免责条款向投保人进行了明确说明，故对天安保险烟台公司该辩解意见，不予支持。左某要求天安保险烟台公司支付住院医疗补助保险金9万元，因保单特别约定住院医疗补助给付，有社保的，100元免赔额，75%赔付，故天安保险烟台公司应支付左某住院医疗补助保险金（117002.80100）×75%即87677.10元，对左某主张的超出部分，不予支持。天安保险烟台公司辩称左某主张的医疗费应扣除城镇居民基本医疗保险报销的部分，理由不当，不予支持。原审法院根据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决：一、天安财产保险股份有限公司烟台中心支公司于本判决生效之日起十日内支付左某保险理赔款87677.10元。二、驳回左某的其他诉讼请求。案件受理费1025元，左某负担26元，天安保险烟台公司负担999元。天

左常飞在天安保险烟台公司处为左某投保学生平安保险，事实清楚，现发生保险事故，左某要求天安保险烟台公司理赔，理由正当，予以支持。天安保险烟台公司辩称左某所患××症，××，根据保险条款不属于保险理赔范围，因天安保险烟台公司提交的证据不足以证实左某所患××，且未提交证据证明其针对相关免责条款向投保人进行了明确说明，故对天安保险烟台公司该辩解意见，不予支持。左某要求天安保险烟台公司支付住院医疗补助保险金9万元，因保单特别约定住院医疗补助给付，有社保的，100元免赔额，75%赔付，故天安保险烟台公司应支付左某住院医疗补助保险金（117002.80100）×75%即87677.10元，对左某主张的超出部分

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁06民终4423号上诉人（原审被告）：天安财产保险股份有限公司烟台中心支公司，住所地：烟台市芝罘区环山路113号。负责人：吕志兴，总经理。委托诉讼代理人：纪华春，山东同济律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：左某。法定代理人：左常飞，男，1974年5月1日出生，汉族，住莱阳市，系被上诉人左某之父。委托诉讼代理人：王建海，莱阳市柏林庄法律服务所……