人身保险合同纠纷 （2015）临商终字第568号

开阳物业公司与民生人寿临沂支公司签订的人身保险合同是双方当事人的真实意思表示，对其真实性、合法性，予以确认。根据保险条款的约定，符合理赔条件的重大疾病需经民生人寿临沂支公司××定或认可的医疗机构确诊。该保险条款释义中对“××定或认可的医疗机构”解释为：××中华人民共和国境内（港澳台地区除外），投保地所在省、市、自治区范围内的卫生行政部门认可的二级甲等以上非营利性医疗机构。保险合同附表一重大疾病说明中包含急性心肌梗塞，并约定认定该疾病须满足以下至少三项条件：（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。本案被保险人赵修友死亡前，没有经过二级甲等以上非营利性医疗机构诊治，死亡后没有进行尸体检验。赵岔河村卫生室出具的死亡推断书仅仅是对死亡原因的推测，该推测结论并未建立在相应的医学检查结果之上，不足以确诊赵修友患有急性心肌梗塞。因此，赵修芬等人主张赵修友已构成保险合同约定的重大疾病保险理赔条件，证据不足，不予支持。本案

开阳物业公司与民生人寿临沂支公司签订的人身保险合同是双方当事人的真实意思表示，对其真实性、合法性，予以确认。根据保险条款的约定，符合理赔条件的重大疾病需经民生人寿临沂支公司××定或认可的医疗机构确诊。该保险条款释义中对“××定或认可的医疗机构”解释为：××中华人民共和国境内（港澳台地区除外），投保地所在省、市、自治区范围内的卫生行政部门认可的二级甲等以上非营利性医疗机构。保险合同附表一重大疾病说明中包含急性心肌梗塞，并约定认定该疾病须满足以下至少三项条件：（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动

山东省临沂市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）临商终字第568号上诉人（原审原告）：赵修芬，居民。上诉人（原审原告）：赵桂花，居民。上诉人（原审原告）：赵子超，居民。上列三上诉人共同委托代理人：杜立明，山东正之源律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：民生人寿保险股份有限公司临沂中心支公司。住所地：临沂市兰山区开阳路*号润地大厦**室。负责人：秦杨，经理。委托代理人：刘有伟，山东康桥律师事务……