人身保险合同纠纷 （2017）最高法民申1705号

本案争议的主要问题在于二审法院认定曹雅龙所接受的“主动脉瓣置换术”不属于保险合同中约定的保险责任是否正确的问题。根据原审查明的事实，案涉保险合同约定的“重大疾病”包括心脏病（心肌梗塞）和“主动脉手术”，其中“主动脉手术”的定义为：“接受胸腹主动脉手术，矫正狭窄，分割或切除主动脉瘤。但胸或腹主动脉的分支除外。”曹雅龙所接受的手术为“主动脉瓣置换术”，主动脉瓣位于心脏与主动脉的交界处，属于心脏结构，“主动脉瓣置换术”虽需通过主动脉进行，但医学上该手术属于“心脏瓣膜手术”，而不是“主动脉手术”。曹雅龙就医的中国人民解放军第四军医大学西京医院的病历，对曹雅龙的病情描述也确定为“心脏瓣膜病”。二审法院结合双方合同中对保险责任范围的约定，通过对案涉的专业术语的医学常识分析，认定“主动脉瓣置换术”不属于“主动脉手术”的范围，从而认定曹雅龙所接受的“主动脉瓣置换术”不属于保险合同中约定的保险责任，认定事实清楚，适用法律正确，并无不当。曹雅龙申请再审认为二审法院不应从医学专业角度解释合同，应从普通大众的认知水平进行解释的理由，缺乏事实和法律依据，不能成立。综上，曹雅龙的再审申请不符合《中华人民共和国民事

本案争议的主要问题在于二审法院认定曹雅龙所接受的“主动脉瓣置换术”不属于保险合同中约定的保险责任是否正确的问题。根据原审查明的事实，案涉保险合同约定的“重大疾病”包括心脏病（心肌梗塞）和“主动脉手术”，其中“主动脉手术”的定义为：“接受胸腹主动脉手术，矫正狭窄，分割或切除主动脉瘤。但胸或腹主动脉的分支除外。”曹雅龙所接受的手术为“主动脉瓣置换术”，主动脉瓣位于心脏与主动脉的交界处，属于心脏结构，“主动脉瓣置换术”虽需通过主动脉进行，但医学上该手术属于“心脏瓣膜手术”，而不是“主动脉手术”。曹雅龙就医的中国人民解放军第四军医大学西京医院的病历，对曹雅龙的病情描述也确定为“心脏瓣膜病”。二审法院结

中华人民共和国最高人民法院民 事 裁 定 书（2017）最高法民申1705号再审申请人（一审原告、二审被上诉人）：曹雅龙，男，1965年2月6日出生，汉族，住甘肃省兰州市七里河甘肃矿区。委托诉讼代理人：黄伟，嘉峪关人合律师事务所律师。被申请人（一审被告、二审上诉人）：中国人寿保险股份有限公司甘肃矿区支公司。住所地：甘肃省嘉峪关市和诚路碧波园底商******号。负责人：陈秉公，该支公司经理。再审申请……