（2016）浙06行终218号

本案的争议焦点为，柯桥区社保局拒绝为盛木庆报销相应医疗费用的行为依据是否充分。柯桥区社保局引为依据的《柯桥区城乡居民基本医疗保险办法》（试行）（以下简称《柯桥区医疗保险办法》）第十四条规定如下：参保人员在定点医疗机构、特约医疗机构和其他当地城镇职工基本医疗保险定点医疗机构发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》及其他相关文件规定除自费、自理费用外，起付标准以上、最高支付限额以内的医疗费用，按本办法规定报销。从上述规定看，该规范文件已经排除了当事人在非定点医疗机构发生的医疗费用获得报销的可能性。但根据人力资源和社会保障部令《实施若干规定》第八条第二款规定，参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。虽然该规章授权统筹地区根据实际情况制定细则，但该授权的范围应当是在承认因急诊、抢救的特殊情况，报销范围可适当放宽的前提下。由此可见，《柯桥区医疗保险办法》第十四条这一规定排除急诊、抢救的特殊情况，与部门规章存在不一致之

本案的争议焦点为，柯桥区社保局拒绝为盛木庆报销相应医疗费用的行为依据是否充分。柯桥区社保局引为依据的《柯桥区城乡居民基本医疗保险办法》（试行）（以下简称《柯桥区医疗保险办法》）第十四条规定如下：参保人员在定点医疗机构、特约医疗机构和其他当地城镇职工基本医疗保险定点医疗机构发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》及其他相关文件规定除自费、自理费用外，起付标准以上、最高支付限额以内的医疗费用，按本办法规定报销。从上述规定看，该规范文件已经排除了当事人在非定点医疗机构发生的医疗费用获得报销的可能性。但根据人力资源和社会保障部令《实施若干规定

浙江省绍兴市中级人民法院行 政 判 决 书（2016）浙06行终218号上诉人（原审原告）盛木庆，男，1943年12月7日出生，汉族，住浙江省绍兴市柯桥区。委托代理人盛文斌，男，1974年11月19日出生，汉族，住浙江省绍兴市柯桥区，系上诉人之子。上诉人（原审被告）绍兴市柯桥区社会保险事业管理局。住所地浙江省绍兴市柯桥区柯桥街道华齐路****号。法定代表人胡尧钦，局长。委托代理人朱磊，男，绍兴市柯……