人身保险合同纠纷 （2015）锦民终字第01055号

原告石磊与被告签订国寿全家福意外伤害保险及国寿附加绿舟意外费用补偿附加险保险合同，系双方真实意思表示，不违反法律规定，本院予以确认。本案的争议焦点在于原告石磊受伤是否属于意外伤害。意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受伤害的客观事件。山东大学第二医院的诊断证明显示石磊为右肘摔伤，可见原告住院治疗系摔伤造成的骨折，虽为骨赘骨折，但其形成原因是受到意外摔倒而造成，符合保险公司定义的意外伤害的情形，被告应当根据保险合同进行赔付。被告认为不属于保险事故，但其未能提供反驳的证据，故其应承担举证不能的法律后果，对其抗辩理由，本院不予采信。合同订立后，双方均应遵守合同约定，依约履行各自义务。原告石磊在保险期限内，因摔伤导致骨赘骨折，导致经济损失5768.98元，被告应依合同约定给付保险金。故对原告的诉讼请求予以支持。关于被告提出骨赘骨折系病理性骨折，不属于意外保险的保险范围，故不予理赔的抗辩理由，保险条款中约定被保险人于附加合同生效（或最后复效）之日起一年内患病，保险人不予赔偿的反驳，该条款系免责条款，保险人应以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示，并向投

原告石磊与被告签订国寿全家福意外伤害保险及国寿附加绿舟意外费用补偿附加险保险合同，系双方真实意思表示，不违反法律规定，本院予以确认。本案的争议焦点在于原告石磊受伤是否属于意外伤害。意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受伤害的客观事件。山东大学第二医院的诊断证明显示石磊为右肘摔伤，可见原告住院治疗系摔伤造成的骨折，虽为骨赘骨折，但其形成原因是受到意外摔倒而造成，符合保险公司定义的意外伤害的情形，被告应当根据保险合同进行赔付。被告认为不属于保险事故，但其未能提供反驳的证据，故其应承担举证不能的法律后果，对其抗辩理由，本院不予采信。合同订立后，双方均应遵守合同约定，依约履行各自义

辽宁省锦州市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）锦民终字第01055号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司凌海市支公司，住所地凌海市凌海大街。法定代表人董振宁，该公司经理。委托代理人夏盼，该公司职员。委托代理人何丹，辽宁劲捷律师事务所律师。被上诉人（原审原告）石磊，男，1954年9月8日生，汉族，农民，住凌海市。委托代理人周庆臣，辽宁龙风律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司凌……