人身保险合同纠纷 （2016）苏06民终81号

蓝宇公司与安邦公司订立的保险合同合法有效，安邦公司应按合同约定向被保险人赔付保险金额。本案中，根据南通市人力资源和社会保障局作出的《认定工伤决定书》，结合周绪涛的受伤时间，可以确认周绪涛系该公司职工即具有涉案保险合同的被保险人资格。周绪涛作为被保险人，依法享有向保险人主张理赔的权利。对于安邦公司提出的工伤伤残等级与保险合同规定的伤残等级适用不同标准的主张，由于在本省涉及保险纠纷案件的审判实践中，工伤伤残等级视同于《人身保险××程度与保险金给付比例表》中的××等级。工伤伤残等级可以作为周绪涛要求赔付的××程度标准，因此，对于安邦公司的该抗辩理由不予采信。由于双方订立的保险合同亦特别约定，意外伤害扩展十级伤残赔付比例，其中十级为10%。因此安邦公司应向周绪涛赔付伤残保险金60000元（600000元×10%）。关于医疗费，经审核，医疗费发票中含伙食费260.3元（70.3＋190），故周绪涛实际发生的医疗费为14309.41元（11656.5＋2913.21-260.3）。对于安邦公司抗辩应首先扣除非基本医疗保险费用，从平衡保险人与被保险人的利益出发，保险人应对非医保用药按医保用药的替代药

蓝宇公司与安邦公司订立的保险合同合法有效，安邦公司应按合同约定向被保险人赔付保险金额。本案中，根据南通市人力资源和社会保障局作出的《认定工伤决定书》，结合周绪涛的受伤时间，可以确认周绪涛系该公司职工即具有涉案保险合同的被保险人资格。周绪涛作为被保险人，依法享有向保险人主张理赔的权利。对于安邦公司提出的工伤伤残等级与保险合同规定的伤残等级适用不同标准的主张，由于在本省涉及保险纠纷案件的审判实践中，工伤伤残等级视同于《人身保险××程度与保险金给付比例表》中的××等级。工伤伤残等级可以作为周绪涛要求赔付的××程度标准，因此，对于安邦公司的该抗辩理由不予采信。由于双方订立的保险合同亦特别约定，意外伤害

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏06民终81号上诉人（原审被告）安邦财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市中山北路30号益来国际广场39层。负责人全先刚，该公司总经理。委托代理人胡月娇，该公司员工。被上诉人（原审原告）周绪涛。委托代理人阚建军，江苏濠滨律师事务所律师。上诉人安邦财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称安邦公司）因与被上诉人周绪涛人身保险合同纠纷一案，不……