人身保险合同纠纷 （2017）鄂10民终775号

江陵县派出所出具的情况说明、荆州市气象服务中心出具证明和湖北同济法医学司法鉴定中心出具的鉴定意见书均说明本案系一起意外事故，符合太平财产保险有限公司无忧个人人身意外伤害保险条款（2014版）中释义第5条“意外伤害”的解释。二、理赔数额的确定。原告认为，数额是严格按照合同约定，并没有超出约定的范围，有事实依据和法律依据。被告认为，1、意外伤残保险金应按《太平财产保险有限公司无忧个人人身意外伤害保险条款（2014）版》第五条第二款的规定计算，“伤残程度第一级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”,故原告意外伤残金的正确计算方法是以伤残等级对应的给付比例乘以保险金额，另原告伤情有30%-40%是因既往交通事故造成，与本案无关，应予以扣除。2、意外伤害医疗费，按照相关保险条款，最多计算不超过180天，在扣除其自身患有糖尿病产生的医疗费用后，应按其实际金额与本案中各家保险公司分摊。分摊后的意外伤害医疗费用按保险合同约定应免赔100元以后按80%计。本院认为，被告承保、原告投保的险种为人身保险，不属于

江陵县派出所出具的情况说明、荆州市气象服务中心出具证明和湖北同济法医学司法鉴定中心出具的鉴定意见书均说明本案系一起意外事故，符合太平财产保险有限公司无忧个人人身意外伤害保险条款（2014版）中释义第5条“意外伤害”的解释。二、理赔数额的确定。原告认为，数额是严格按照合同约定，并没有超出约定的范围，有事实依据和法律依据。被告认为，1、意外伤残保险金应按《太平财产保险有限公司无忧个人人身意外伤害保险条款（2014）版》第五条第二款的规定计算，“伤残程度第一级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”,故原

湖北省荆州市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)鄂10民终775号上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司荆州中心支公司，住所地荆州海关大厦10楼。负责人：刘滔滔，该公司经理。委托诉讼代理人：黄璐华，湖北思捷律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李繁君，女，1963年11月16日生，汉族，户籍地荆州市荆州区，现住江陵县。委托诉讼代理人:陈兵，江陵县法律援助中心律师。上诉人太平财产保险有限公司……