保险纠纷 （2014）宁商终字478号

诚典汽修厂与长安保险城北公司之间的保险合同系双方当事人的真实意思表示，合法有效，双方均应按约履行各自的义务。朱香宏作为被保险人暨诚典汽修厂的业主在保险事故发生后，有权向长安保险城北公司申请赔偿保险金，长安保险城北公司应按保险合同约定在保险金额内承担赔偿责任。对于朱香宏主张的保险金，原审法院认定如下：一、医疗费部分。阮翠萍产生医疗费为本案所查明的医疗费用228498.93元（包含床位费69100元）及第163号判决认定的阮翠萍为做伤残鉴定支出的医院检查费760元，合计229258.93元。关于长安保险城北公司认为根据保险合同的约定应剔除非医保用药的意见，原审法院认为：首先，“当地社会基本医疗保险规定的标准”并无明确具体的含义，并不能得出非医保用药应予剔除的结论；其次，即使按照当地社会基本医疗保险规定的标准确实能得出非医保用药应予剔除的结论，则该条款属于免责条款，长安保险城北公司应履行明确告知义务，才能生效。本案中，长安保险城北公司为证明其已尽到告知义务而提供的证据是案涉保单、有投保人盖章的投保告知书及保险条款，但所有举证中并没有对“当地社会基本医疗保险规定的标准”作出明确的解释，不能证明

诚典汽修厂与长安保险城北公司之间的保险合同系双方当事人的真实意思表示，合法有效，双方均应按约履行各自的义务。朱香宏作为被保险人暨诚典汽修厂的业主在保险事故发生后，有权向长安保险城北公司申请赔偿保险金，长安保险城北公司应按保险合同约定在保险金额内承担赔偿责任。对于朱香宏主张的保险金，原审法院认定如下：一、医疗费部分。阮翠萍产生医疗费为本案所查明的医疗费用228498.93元（包含床位费69100元）及第163号判决认定的阮翠萍为做伤残鉴定支出的医院检查费760元，合计229258.93元。关于长安保险城北公司认为根据保险合同的约定应剔除非医保用药的意见，原审法院认为：首先，“当地社会基本医疗保险

江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）宁商终字478号上诉人（原审被告）长安责任保险股份有限公司南京市城北支公司，住所地在南京市白下区金銮巷9号15层A1B1室。负责人唐仁贵，该公司总经理。委托代理人吕和妹，女，该公司员工。被上诉人（原审原告）朱香宏，女，1970年10月31日生，汉族，南京市雨花台区诚典汽车修理厂业主。委托代理人陈兵，男，1970年11月20日生，汉族，系朱香宏丈……