人身保险合同纠纷 （2014）烟商二终字第348号

本案被上诉人与上诉人于2010年12月14日订立的保险合同权利义务约定明确，形式要件齐备，应认定为有效。被上诉人是投保人和被保险人，上诉人是承保人和保险人。双方均应按保险合同中约定的内容恪守履行。本案中，上诉人提供的格式保险条款第2.2条即重大疾病分组及各组保险金额条款、第2.3条即保险责任条款、第2.4条即责任免除条款均未明确注明保险人履行保险责任的前提是合同保障的三十五种重大疾病达到一定的患病程度，而仅在第6条即重大疾病定义条款中写有“附加合同的重大疾病定义符合中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中所称‘疾病’是指重大疾病保险合同约定的疾病、疾病状态或手术”的内容，并在重症肌无力定义条款中描述“并满足下列全部条件：（1）经药物治疗或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，症状缓解、复发及恶化交替出现；（2）自主能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上”，由此看出，保险条款中对重症肌无力的定义与医学临床定义有所不同，远小于常人所理解的患有重症肌

本案被上诉人与上诉人于2010年12月14日订立的保险合同权利义务约定明确，形式要件齐备，应认定为有效。被上诉人是投保人和被保险人，上诉人是承保人和保险人。双方均应按保险合同中约定的内容恪守履行。本案中，上诉人提供的格式保险条款第2.2条即重大疾病分组及各组保险金额条款、第2.3条即保险责任条款、第2.4条即责任免除条款均未明确注明保险人履行保险责任的前提是合同保障的三十五种重大疾病达到一定的患病程度，而仅在第6条即重大疾病定义条款中写有“附加合同的重大疾病定义符合中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。《重

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）烟商二终字第348号上诉人（原审被告）：信泰人寿保险股份有限公司烟台中心支公司。住所地：烟台市芝罘区南大街***号华天大厦**楼。负责人：赵宁，经理。委托代理人：于一平，山东星河泰律师事务所律师。委托代理人：杨帆。被上诉人（原审原告）：王永华。委托代理人：尹梦天，山东鲁信律师事务所律师。上诉人信泰人寿保险股份有限公司烟台中心支公司因与被上诉人王……